对于焦虑, 要吃药吗? 西医好还是中医好?

经常有患者咨询：

能不能靠我自己克服，不吃药？

能不能不吃药，用针灸、按摩、理疗？

能不能不吃西药，光吃中药或中成药？

他们说西药副反应大，毒性大，能不吃吗？

在这里，统一做个回答。

焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，继发于高血压、冠心病、甲亢等躯体疾病的焦虑为焦虑综合征，强迫、疑病、抑郁、恐惧也可以有焦虑症状。具体分为：惊恐障碍、广泛性焦虑、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱等（以上摘自我国诊断标准）。患者往往因为紧张不安、入睡困难、早醒、噩梦、注意力不集中、记忆减退、恐惧某些人物或场景、易怒等原因来就诊。

焦虑是一种个性特点，是一种习惯，有遗传因素、母孕时宫内因素、养育方式等原因，一个人如果容易焦虑，不能说他的个性就有缺点。通常，我们常说的急性子、完美主义者、胆小者，个性里都有易焦虑的因素。有些是认为不完美会受到责罚；有些是觉得未完成心里会很难受；有些比较敏感，稍受打击或尚未受到打击便很紧张。这些个性特点一旦形成，难以完全改变，但可以改良，病人在求诊之前，有些已经意识到自己的个性问题，但还有相当多的患者，对自己的个性有错误的看法，比如急性子的患者，常会以为自己直来直去，很开朗，没什么心事，经过交谈，才能认识到自己个性中焦虑的一面。

那么，焦虑可不可以自己克服呢？相信很多患者尝试过，我们针对焦虑患者，也有很多相关推荐，比如生活规律化、适当的体育锻炼、日光浴、听放松的音乐、瑜伽、热水澡、睡前喝杯牛奶等，这些对保持健康的情绪和睡眠确有作用，选用以上一种以上方式，确实会让一部分轻度焦虑患者情绪缓解，工作学习效率恢复。

但是，还有相当多的患者，由于症状略重，以上方法难以奏效，那就需要求医了。比如出现了难以纠正的失眠，经常情绪紧张，无故坐立不安、呼吸急促、胸闷，反复到医院就诊却查不出原因的躯体疼痛，畏惧某些场景（如面对异性、会场发言、人多拥挤的场合、密闭空间如电梯机舱等）。这些很难靠自己来解决，需要及时就诊。有些患者一定要自己克服，但成功者极少，往往是自以为想通了，其实是妥协了，开始回避以上场景，回避挑战，回避美好的人生。

焦虑的治疗，有心理治疗和药物治疗。较有成效的心理治疗有认知治疗、认知行为疗法、森田疗法等，需要和医生充分的交流和配合，疗程在一年左右，或者更长，相应费用会比较贵，如果病情没有严重影响目前的工作和生活，遇到高水平的心理治疗医师，可以进行相应的治疗。

中医把焦虑归在郁证和恐证里面，辨证分型有十多种，中医里面也讲究心理治疗和放松治疗，只是掌握相关技能的中医师实在太少了。北京广安门医院对中医治疗焦虑、失眠有较好的研究，用中医心理学的方法和三线放松法来治疗失眠、焦虑，收效较好。浙江省的一些名中医通过临床辨证，用中药汤剂和针灸、推拿等方法治疗焦虑和失眠，也有较好的效果。但对于较重的焦虑和失眠，收效不太理想。中成药的效果也是这样。

大家普遍担心西药的副作用和成瘾性，其实，西药较为纯净，成分单一，西药治疗是有针对性的，起效快，只要充分考虑到患者的病情和体质选用药物，其副反应往往是可以耐受的。至于成瘾性，更要因病情而论，只要合理应用药物，辅以心理治疗，是不必担心成瘾的问题。事实上，通过研究发现，中药和中成药里的有效成分，往往和西药的有效成分类似，或者就是同一成分。由于起效较慢，在焦虑的急性期，中药难以收到相应的效果，针灸在急性期虽能起到一定作用，但有场所限制，不可能让医师跟着患者，症状出现时进行治疗。中药由于未经提纯，以往中药里常会加入龙骨、磁石、朱砂等重镇安神成分，现在由于担心重金属中毒，以上成分的用量较前有所节制。

最后说到疗程，焦虑的治疗，是对疾病的治疗，对不良心态的纠正，对不良思维定势的改正，是药物治疗和心理治疗并行的过程。好的医师，必然会通过细致的交谈，了解患者的个性特点和思维定势，在给患者开具药物治疗的同时，通过心理疏导，纠正其不良思维定势，进行健康心理宣教，只有这样，才能较好的改善患者的焦虑，并让患者在药物治疗期间，逐渐培养自身的良好的生活习惯和积极的思维模式，为下一步脱离药物做准备，这样一个过程，通常需要半年以上。不要以为是医生决定了患者的疗程，其实是患者自己决定了疗程的长短，当患者生活规律起来，养成了积极的思维定势，对工作生活中的打击有了足够的心理承受力，就可以渐渐脱离药物，健康生活了。

由于失眠往往伴有焦虑和抑郁的情绪因素，所以以上建议同样适用于失眠，希望大家能够及早就诊，找到适合自己的医生，认真配合治疗，早日康复。