心衰十年求医未果，驱车千里慕名而来 7天后好转出院，值得思考

由于医学的复杂性、专业性、未知性，患者始终处于被帮助、被关心的地位，正是因为知识不对等，沟通不到位等一系列因素，医患之间的猜疑加重，医患关系出现了前所未有的危机，“合则两利，分则两害”，其实医患关系是利益的共同体，有着战胜病魔、走向健康的共同目标。为了弥补大家对医学认识的不足，我愿意利用业余时间，坚持科普，为民服务。从此预防疾病、走向健康的路上，你并不会无依无靠，如果您信任我，我愿成为您的医靠。

通过医疗故事，讲述医学知识

有着10年心衰病史的宋阿姨，是距离我们医院千里之外省内另一个城市。在自己的城市里治疗心衰10年治疗效果都不好，今年让儿子驱车千里来到我们医院。

她是怎么知道我们医院？又是在什么样的情况下决心，让儿子驱车9小时来到千里之外的一家二甲级医院治疗心衰的呢？

各位看官，不要着急，听亮哥一一道来。

故事发生在2020年12月中旬，一个普通的不能再普通的白班。

电话铃声响起，我知道肯定是门诊又给收患者了。

接过电话后，另一端却传来院长熟悉的声音：今天你白班啊，给你收一个慕名而来千里求医心衰患者，可要好好给看看，别丢人啊！

放下电话，立刻觉得压力山大啊，心里也在盘算这会是一个什么样的患者呢？从千里之外来到我们医院，病情是轻是重？如果是轻又怎么会千里寻医？如果是重这么远又一折腾，岂不是更重了？

很快病人上来了，家人推着轮椅，我快步迎上去。心里还在盘算，该如何应对，同时已经开始了看病的过程，中医讲究望闻问切，西医也有视触叩听。

第一眼看上去，宋阿姨呼吸平稳，与我想象中的喘息状态大相径庭，口唇红润，看样子血氧的状态也没问题，这才松了一口气。再仔细观察，虽然她没有痛苦的表情，却是一副闷闷不乐的表情。

有了初步的判断，我心里也有底了，但是为了安全和稳妥起见，我还是先把她放在了CCU（心脏重症病房）。经过查体，双肺呼吸音清，无明显的干湿罗音。双下肢也不肿，主动脉瓣听诊区能听到机械瓣的开瓣音，音质良好。

到这我心里又开始盘算起来，就这种轻度心衰干嘛还要跑这么远来治疗呢？

为了能让大家看得更明白，我还是先简单地介绍下宋阿姨的病情，她是10年前突然出现了后背痛、心悸、气短，疼痛10分钟后可自行缓解，后来症状反复发作，在当地医院被诊断为“主动脉瓣膜病”但是具体是主动脉狭窄还是关闭不全，宋阿姨和儿子并不能提供病史和病历。（在这也提醒下大家，出院后要及时复印病历，以便于将来复诊时医师能快速了解病情）只知道后来进行了主动脉瓣机械瓣置管手术。

从手术后，宋阿姨就一直没消停过，动不动就有因为心衰住院，当地的二甲、三甲医院没少看，但效果都不好。通过详细问诊我发现宋阿姨睡眠特别差，但是并没有睡眠时憋醒的情况。平时一般活动也没有明显受限制，只不过手术后宋阿姨很少有什么活动，家务也不做，因为当时主动医生交代过少活动。这10年的时间，宋阿姨都没有笑过，一直是我接诊时看到的状态，看着面无表情，双眼无光，心事重重的样子。

宋阿姨一家为什么不远千里来到我们医院呢？

原来啊宋阿姨大儿媳妇是我们的老乡，大儿媳妇的母亲去年心衰挺重的，就是在我科里治好的，一年来状态特别好，这才慕名而来。

宋阿姨大儿子来到唯一要求就是要输一种治疗心衰的好药。其实治疗心衰并没有什么特效药，而他们所指的好药是重组人脑利钠肽（非广告啊各国心衰指南推荐用药）。虽然我觉得宋阿姨的心衰用这个药，有点大材小用了，但是考虑到这么大老远来到，原来用利尿、扩血管那些治疗确实效果也不好，所以就给用上了。

很快抽血化验结果也出来了，BNP：562pg/ml，BNP是一种心衰治疗，这个数值来说心衰是很轻微的，也能和我的查体、宋阿姨都症状相对应。后来查的心脏彩超射血分数52%，也不低。

心衰治疗开始了，好药用上了，第二天我去查房的时候，宋阿姨的症状并没有明显的改善，这其实也在我的意料之中。

她的病1分在心脏，9分在心理。正所谓除山中贼易，去心中贼难。我开始发挥自己强项，凭借三寸不烂之舌，终于让宋阿姨表情有了变化，虽然她并没有笑容，但我仍能感觉到她被我说动了。这是典型的焦虑状态，从她主动脉瓣置换开胸手术之后，她就一直紧张、害怕，就怕自己会再次出问题，以至于她不敢吃、不敢睡，更不敢动。

我决定把监护停掉，并请睡眠障碍科主任帮忙会诊。

睡眠障碍科主任通过交流问诊以及焦虑抑郁评分，得出了和我一样的结论。并且给送宋阿姨开了抗焦虑的药物。

入院后第三天出现了一个小插曲，用重组脑利钠肽过程中，宋阿姨突发黑矇、双眼凝视，一测低血压了，值班医师赶紧把药停了，很快症状缓解了。这个药就没继续输。

接下来的几天时间里，我查房都会和宋阿姨沟通20分钟，起初是我一个人说单口相声一样，给她介绍她的病情，分析她的情况。从开始偶尔点点头，到后来能和我交流，到最后和我笑，宋阿姨一天天的好了起来。她儿子告诉我说，宋阿姨这10年就没露出过笑容。

住院后第六天，”我告诉她明天可以出院了，来年夏天再来我们这，不过不是来看病了，而是来这旅游，我让她给我带点特产，然后我请她旅游。

宋阿姨笑呵呵地答到：好！好！一定！一定！

7天的时间，宋阿姨出院走了，从一张痛苦的面具脸变成了满意的微笑。

出院后1个月回访，宋阿姨的状态良好，正常的生活起居，我们成功了！

治疗心衰哪有什么诀窍，哪有什么灵丹妙药？都是按照课本、遵照指南的基础之上，根据患者个体情况，进行治疗方案的调整。这就要求医生要细心，要有耐心，才能发现问题，解决问题。而患者要更详细、准确地告诉医生自己情况，选择相信医生，配合医生才能达到更好的疗效。

宋阿姨是存在着心衰，只不过心衰并不是她不舒服的主要原因，而心病才是她难受的根本。如果不能解决她焦虑的问题，纵使用再多的抗心衰药物，用更好的心衰药物也无济于事。

无意贬低别人，也不想抬高自己，只想做一个认真负责的好医生，为更多的人解除痛苦。

心病终须心药医，解铃还须系铃人，药物用对了才有效。