避而不谈，你就能“性”福了？

*仅供医学专业人士阅读参考

周一总是忙碌的，不知道是不是年龄的原因，每天喝咖啡后总会感觉心动过速，甚至有时候还会头疼，因此我打算戒掉自己喝咖啡的习惯，把桌子上剩的半盒咖啡给了对面的小王同学。“华老师，你这个单身狗终于开始戒咖啡了，毕竟每天喝这么多咖啡，晚上孤枕难眠的你睡不着可咋整？”“呵呵，不要小瞧我这强壮的右手”面对小王同学这种涉世未深小女生的嘲讽，华老师开起车来毫不留情……“咦~好恶心“小王做出了厌恶的表情，自然，小王这种年轻漂亮的女孩子怎么可能是中年油腻男华老师的对手。”不过我朋友前两天被确诊了抑郁症，他前两天和我说，打算和自己女朋友分手”。“为什么？”“当然是怕拖累她女朋友啦，还有他昨天和我说，他看到抑郁症微信自助群里有人说得了抑郁症就相当于变相阉割，和我说不想让自己女朋友未来守活寡，打算和自己女友分手。”“这完全是瞎说，这些病友群啊，总是鱼龙混杂，还不如早点退了为好”我和小王说到。“不过抑郁症确实很多患者存在性功能相关问题，我们确实应该多关注一些”。很多抑郁症患者在出现抑郁症后，伴随症状除了大家常见的失眠，食欲下降外，还有一项常见的伴随症状就是性功能障碍，出现性功能相关问题的抑郁症患者占到所有抑郁症患者的65%左右，其中超过一半的抑郁症患者存在性欲降低，22%的男性存在射精/勃起困难。性功能障碍在抑郁症患者口中虽然经常避免谈及，但是性功能问题和抑郁症病情可以产生相互作用，性功能障碍问题得不到解决，不仅让抑郁症的症状控制更加困难，还会给家庭之间的亲密关系带来巨大的压力。但是，在此华老师想说的，即使抑郁症患者存在性功能障碍的一些问题，并不代表抑郁症患者没有性需求。在一项抑郁症和健康人群的对照研究显示，即使抑郁症患者出现性功能问题的比例高达65%，接近正常人群的三倍，但是在性唤起和性高潮困难上和正常人群的患病率接近。也就是说，大部分抑郁症患者依然可以和正常人一样达到性高潮，体验到性生活的快乐。抗抑郁药对于性功能障碍不得不说的那些事儿华老师经常在一些抑郁症社区里看到有些人这样说，医生总让我们开始服用抗抑郁药物，说抗抑郁药是治疗抑郁症目前最有效的方法，而且告诉我们最重要的是坚持服药，但是没有人告诉我们服用抗抑郁药后，会经常感觉自己反应变慢，对异性的感觉会逐渐下降或消失，甚至将失去性高潮…没错，抗抑郁药产生的性功能相关问题确实是抗抑郁药最常的不良反应之一，特别是目前绝大多数抑郁症患者都在服用的SSRI类抗抑郁药（五羟色胺再摄取抑制剂）和SNRI类抗抑郁药（属于双受体的抗抑郁药，主要针对五羟色安受体和去甲肾上腺素受体再摄取抑制剂）最常见的不良反应之一就是性功能相关问题。（见下表）华老师在读书的时候就问过自己的老师，为什么这些抗抑郁药最常见的不良反应就是性功能问题，但是对于阳痿早泄等性功能障碍患者，这些药物却又变成了拯救他们的法宝？老师告诉我，原因就在于这些不良反应描述上。举个栗子：氟西汀是常用于治疗阳痿的抗抑郁药，对于抑郁症患者而言，它的不良反应包括阴茎异常勃起，延迟射精等，但是这些不良反应对于阳痿或者早泄的患者而言，这些不良反应却又成了治疗他们症状的疗效，真可谓“祸兮福所致，福兮祸所依”。这也证明了抑郁症患者存在的性功能问题更多是性欲降低上，但是在性唤起和性高潮方面和正常人群差异并不明显，如果出现了达到性高潮困难，或者是存在性唤起困难，可能就是抗抑郁药的锅了。也就是说，抑郁症患者并不是“生理有毛病”，也不是“情感失败”，更不会是别人口中“太监”。大部分抑郁症患者只不过是对于性的兴趣下降了。出现性功能问题，勇敢的说出来受中国传统文化观念的影响，如果一个人出现性功能相关问题，特别是女性，是非常羞耻的一件事情。在此华老师想说，性生活和性冲动都是一种正常的生理需求，和吃饭，上厕所一样重要。对于抑郁症患者，合理解决性功能相关问题，不仅有助于抑郁症的康复，还会促进和亲人之间的亲密关系。所以如果您患有抑郁症或服用抗抑郁药出现了性功能的相关问题，华老师有以下几个建议给到您。

1、勇敢的和医生表达自己性功能相关的问题

虽然性功能障碍在抑郁症患者中非常常见，但是在临床上，相比失眠，食欲下降等，性功能障碍是抑郁症患者最少提及的症状之一，特别是女性患者。实际上，和正常人一样，性体验和性高潮对于抑郁症患者一样重要，一项调研中显示仅有3%的抑郁症患者认为性功能障碍不影响他的生活。正如前文所说，出现性功能障碍并不是一件丢脸的事情，这只是抑郁症带来的不良后果之一。因此，在和自己主治医生沟通时，勇敢表达自己的诉求。

2、和自己的伴侣好好谈谈

对于抑郁症患者而言，出现性欲降低的问题总是难以和自己伴侣启齿的，甚至因为抑郁症，导致伴侣认为自己出轨、不爱对方的人并不在少数。其实，和自己的伴侣有一个良好的沟通，让她明白自己面临的问题，不仅有助于解决。因为很多抗抑郁药最常见的不良反应之一就是影响性功能问题，这些问题虽然严重，但是很多患者却因为羞于启齿，而直接自行停药。大部分抗抑郁药的不良反应多在刚开始服用抗抑郁药的前一两周内，坚持服药后这些不良反应往往可以得到很好的改善。如果没有改善，阿戈美拉汀、米氮平等非SSRI或SNRI类的抗抑郁药对于性功能的影响往往轻微，可以主动和医生提出换药或添加治疗的需求。

4、增加点生活情趣

两性生活中，增加生活情趣不仅可以帮助抑郁症患者增性欲，还可以促进和伴侣之间的关系，比如说更换一些性感的内衣、一顿烛光晚餐等都可能都可以让你们体验到一次满意的性生活。最后，华老师想说，不论是抑郁症本身带来的性功能问题，还是抗抑郁药带来的性功能相关问题，解决他们的必要性都是一样的，出现这样的问题无疑是不幸的，但是不代表我们可以置之不理，去积极的面对，问题总会得到改善，因为这些问题都是抑郁症的锅，和你无关。

参考文献：

[1]Mathew R, Weinman M. Sexual dysfunctions in depression. Arch Sex Behav. 1982;[2]Kennedy SH, Rizvi S. Sexual dysfunction, depression, and the impact of antidepressants. J Clin Psychopharmacol. 2009 Apr;29(2):157-64.[3]邹庆波, 潘长景. 男性抑郁症患者性功能状况调查分析[J]. 中国性科学, 2014(9):25-27.[4]Mayo Clinic：Antidepressants: Which cause the fewest sexual side effects?[5] Web MD：Sexual Problems and Depression[6]林国华，江回春. 抗抑郁药物致性功能障碍的临床研究进展[J].医学综述，2016，22（13）：2612-2624[7]Chokka.PR etal, Assessment and management of sexual dysfunction in the context of depression. Therapeutic Advances in Psychopharmacology, 8(1), 13–23.

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