药物难治的抑郁症有机会痊愈手术治疗或成为主流

抑郁症是全球一种常见病，累计患病人数超过3.5亿，近十年来增速约18%，其中国内抑郁症患者人数逾9500万。主要临床表现包括心境低落、兴趣丧失以及精力缺乏，在此基础上常伴有其他认知、生理以及行为症状，如注意力不集中、失眠、反应迟钝、行为活动减少及疲乏感。

抑郁症会对患者产生诸多危害，给家庭和社会带来沉重的经济和心理负担，如患者不能上班、工作能力下降、婚姻不和谐以及亲子关系问题等，甚至出现抑郁症患者自杀、自伤、杀害亲人的高危险性。

抑郁症可以痊愈吗？

首先我们要明确一个概念，抑郁症的治疗，指的是临床治愈，主要目的是减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状，比如一位抑郁症患者，他主要的临床表现是情绪低落、反应迟钝和语速减慢，经过治疗，他的这些症状得到改善或消失，那么就可以说是临床治愈。但有可能这个病人还需要继续服用少量的抗抑郁药物来维持、控制病情。不代表治好了就不用吃药，因为到目前为止，精神类疾病还没有“根治”这一说法。我们应该有一个正确的观念对待抑郁症的治疗，那就是把重点放在消除临床症状;提高生存质量，恢复社会功能;预防复发，帮助抑郁症病人回归正常的社会生活才是治疗的重点。

目前，针对伴有焦虑症状的抑郁症患者，尤其是伴有躯体化障碍的患者，采用双通道抗抑郁药物口服仍是首选的治疗方式。一般来说，药物能在2 至4 个星期内发挥作用，帮助减轻抑郁的症状，若找到适当的药物治疗，病情可在4 至6 星期后得到改善。服用抗抑郁药初期，少部份病人可能会出现呕吐、便秘、肚泻、口干、头晕、头痛、昏睡、 倦怠、失眠等副作用，但通常都是轻微的，只须多坚持数天，待身体适应了药物后，副作用会渐渐消失。但若坚持了一段时间也未能适应的话，病人可与医生商讨选择更合适的治疗方式。

对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗；对于抑郁症状已得到有效的药物控制的患者，可考虑辅助心理治疗提升稳固疗效。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。

除此之外，近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激（rTMS）治疗，主要适用于轻中度的抑郁发作。rTMS 主要通过磁刺激前额皮质形成局部强磁场，进而使相应神经元去极化，由此起到调节修复脑内负责情绪调节、致发抑郁症状相关神经回路的作用。

然而，这些治疗对近30%的患者无效，称为难治性抑郁症(TRD)，即出现幻觉幻听、认知功能障碍、肢体僵直发麻以及无法与他人言语交流等严重影响正常社会生活功能的重度抑郁症患者。此类患者可以考虑通过微创手术来调控大脑相应情绪的神经核团，以达到减少或消除临床症状的目的。

抑郁症怎么进行手术治疗？

可能很多抑郁症患者都没听说过手术治疗方法，或“谈手术”色变。但其实精神外科的手术已经有一百多年的历史了。目前，我科应用CT\MRI\DTI技术进行多图融合，使得手术定位更加精准，安全性更高。我们称之为“脑立体定向下微创神经调控术”。此外“脑深部电刺激(DBS)”也可以治疗难治性抑郁症。这两类手术技术以往多用在治疗精神分裂症等精神疾病上，现在的技术发展很成熟，对神经核团的把控已多元化，现代的“精神外科”适应症更为广泛。这使得手术调控也可以运用在抑郁症的治疗上，针对抑郁症妄想、幻想、情绪低落等症状的神经核团，可以实现精准调控，来达到减少或消除这些症状的目的。经过手术调控后的抑郁症患者，可以有效改善临床症状，使患者恢复自知力，重新燃起对生活的希望，这对抑郁症患者回归家庭生活，过上正常的日子无疑是一种莫大的帮助。

脑深部电刺激（DBS）怎么治疗抑郁症？

脑深部电刺激是利用脑立体定向手术在脑内特定神经核团的位置植入电极，通过高频电刺激可抑制异常电活动的神经元，从而达到治疗目的的一种手术方法。

图为脑部深层刺激的刺激位点，已发表的研究和进行着的临床试验情况

第五代脑立体定向技术怎么治疗抑郁症？

脑立体定向下微创神经调控术起源于上世纪60年代，至今已经发展成为非常成熟的第五代。其中的脑立体定向，是指通过影像学技术融合定位，如第五代脑立体定向下微创神经调控术率先引进的弥散张量成像技术(DTI)、核磁共振(MRI)、CT等进行第一步检查，然后将这些检查信息输入到手术计划系统中，由手术计划系统对图形数据进行3D建模、分析、定位，从而实现立体的、可视的、精准的数字定位。以前的外科手术是用手工计算手术靶点的盲式定位，而最新技术CT/MRI/DTI图像融合，计算机辅助、实时、个体化、可视化的自动计算靶点，达到精确定位，使疗效更好、不良反应更少、安全性更高、适应症更广。微创神经调控术，则是通过微创的方式，对影像学定位得出的点进行靶向的神经调控，仅需在患者头部取1个或2个3～5 cm的切口，并在颅骨上钻1或2个0.8 cm锁孔即可完成手术，因此相较于传统的开颅手术，第五代脑立体定向下微创神经调控术更安全，术后感染、水肿等风险比例会更小，相较前者仅不足1%。

图为我科专家为抑郁症患者进行手术场景

对于抑郁症的外科手术治疗，远期疗效调研发现，21例术后病人，应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、简易精神状态检查量表(MMSE)对患者精神状态进行评估及比较，术后1年,临床控制6例,显著改善8例,进步5例,无效2例,总体有效率90.5％，其中，3例患者出现轻度认知障碍短暂记忆障碍,均于1周内消失；所有患者均无颅内出血、神经损伤等严重并发症。结论脑立体定向下微创神经调控术有确切的疗效,对于难治性抑郁症可作为一种补充治疗手段。

总之，手术治疗精神疾病其意义在于消除顽固性精神症状；提高药物敏感性，提高药物的治疗作用，从而帮助抑郁症患走出难治困境，回归家庭和社会。