因精神分裂症妄想症状惹是生非 看手术如何拆解这枚 定时炸弹

精神分裂症的临床症状复杂多样，可涉及感知觉、思维、情感、意志行为及认知功能异常等。

虽精神分裂症患者其症状表现存在较大个体差异，但妄想症状几乎存在每一位患者之中。妄想，主要表现为一种病理性的歪曲信念，这种信念与客观事实、所受教育水平、文化背景等不相符合，甚至荒谬离奇，但患者却坚信不疑，无法被说服，也不能以亲身经历加以纠正。因妄想症状，患者往往变得非常自大、多疑、敏感、不信赖别人、行为神秘、不易接受他人的批评，嫉妒性强，遇事喜欢夸张、冷血甚至六亲不认。 精神分裂症的在妄想症状，会严重影响患者的生活质量以及家庭、社会和谐。

以下我们通过一则案例辅以说明

患者高某（化名），男性，患精神分裂症病史9年。21岁时，无明显诱因出现失眠、情绪不稳、注意力难以集中、学习积极性下降、与同学疏远等症状。最为明显的是，作为中文系的大三学生，期末考试时患者的写作内容缺乏逻辑性，叙述不切题，不能围绕谈话的中心思想明确表达意思，成绩较以往大幅下降，经校医心理疏导，症状稍有改善。

毕业后，因求职屡屡碰壁，患者再度出现失眠、紧张焦虑、脾气暴躁、敏感多疑等症状，其中以被跟踪监视感、被害妄想症状最为凸显。出门在外，他常感到被监视、被迫害，如看到街上的警察，就认为是来抓自己的，常处于精神紧张、心情忐忑的状态，家人的努力开导、宽慰、激励全都听不进去；看到父母与邻居聊天便认为是在说他坏话，要合起伙来算计他，便与邻居理论并发生口角，邻居随口说的一句话：“你神经病啊”，这时家属才引起“警觉”，并带高某去当地的精神卫生中心就诊，诊断为精神分裂症。

自确诊至今，高某一直以奥氮平、利培酮等抗精神病药物进行治疗，期间配合中药、民间偏方、电休克等多途径治疗，但疗效始终欠佳，特别是妄想症状时好时坏，随着季节的变化，症状呈反复发作趋势。

据家属回忆，最严重的一次患者无故怀疑邻居在饭里投毒谋害自己，冲动之下用斧头将邻居家的门砍坏，不顾劝阻冲进邻居家，将邻居家砸得面目全非，甚至威胁父母不要多管闲事，好在警察及时赶到将其制服，索性没有造成人员伤亡。

这种药物难治的精神病能手术吗？还有救吗？这是家属在电话咨询中，反复向我们提出的问题。对此我们认为，或许是他们对现阶段的药物治疗无效产生绝望或许是某种不信任感。为此，我们也给予耐心解答。

精神病真的可以手术治疗吗？

答案是肯定的！人脑边缘系统，即情感环路，是脑内与情绪、情感活动关系最密切的结构。其人脑边缘系统的神经核团，释放多种神经递质，微创手术以边缘系统上的神经核团为靶点，调控神经递质及其受体变化，以去除精神疾病患者的不良情绪和异常行为，从而控制精神症状。

下面我们再看看通过微创手术治疗后高某的病情变化。

入院后，我科专家综合病史、症状、体征及相关辅助检查，排除器质性精神障碍及重大慢性疾病，确定患者符合手术治疗条件，择日完成第五代脑立体定向神经调控手术。

术后第二天，患者从ICU转至功能神经科病房，经头颅CT复查，体征良好。

术后第六天，经过精神专科医生的评估，患者情绪平稳，敏感多疑、妄想、脾气暴躁等症状获得消除。

术后一年随访，患者遵医嘱服药，症状控制良好，表现与常人无异，可帮助父母完成简单家务，与家人关系明显好转。据家属描述，患者还把七年没有来往的堂姐请到家中，自己亲自做饭招待，堂姐惊讶于手术的疗效显著，连连感叹患者思维清晰、亲情感回归，与患病时判若两人。

针对此患者的治疗总结

上述患者精神分裂症病程长达9年，症状突出表现为敏感多疑、被害妄想、脾气暴躁、伤人毁物。经长期、联合、足量、足疗程抗精神病药物治疗及各种物理治疗疗效欠佳，病情反复发作，自知力缺失，社会功能严重下降，排除器质性精神障碍及重大慢性疾病，可以考虑手术治疗。

对于阳性症状有暴力倾向的病人来说，手术治疗效果相对药物治疗来说，暴力倾向消失得更快、更彻底。如脾气暴躁、攻击伤人、自杀行为的病人，手术后脾气暴躁的性格特质变得彬彬有礼。药物对这些症状的疗效欠佳，手术对药物作用有互补性。

同济大学附属东方医院功能神经科专家团队回访了10年前手术的约800例病人，多数患者的顽固性精神症状基本消除，大多数病人的生活基本正常，很多可以外出务工。从以上分析可以看出，手术有其独特的优势，具有较好的安全性，疗效更加长久。

总之，患者之所以会有攻击行为，其实都是受到疾病的影响，而非患者的本意。患者本身其实也是深为病症所苦，若能接受适当的治疗，症状受到控制，病情维持稳定，一样可以从事正常工作，过普通人的生活，绝不是有些人心中所恐惧的“定时炸弹”。

本文由：同济大学附属东方医院 功能神经科 编辑发布，原创文章，严禁抄袭。