情绪不好，胃肠也跟着生病，该怎么办？

*仅供医学专业人士阅读参考

抑郁障碍和焦虑障碍是最常见的精神障碍，抑郁障碍和焦虑障碍除表现为情绪问题外，还可表现为多种躯体不适症状。有数据指出：就诊于消化科的患者中，有30%伴有抑郁障碍或焦虑障碍[1]。

焦虑、抑郁与消化道症状常结伴出现

抑郁障碍和焦虑障碍与消化道症状存在相关性已在不少研究中得到证实，抑郁障碍和焦虑障碍往往伴有较多的躯体不适，而消化系统最易受累，常见的消化道症状如：恶心、返酸、便秘、烧心、消化不良、胃肠胀气等[1]。

同时，也有研究表明：有消化道症状的人群抑郁障碍的患病率是正常人群的五倍，焦虑障碍的患病率是正常人群的四倍，且患病率与病因无关，其消化道症状越多其患病率就越高[1]。

在所有的功能性胃肠道疾病（FGID）中，肠易激综合征（IBS）是最常见的一种，占患者总数的15%[2]。IBS的病理生理学尚未清楚阐明，有一些机制相关的研究证明，焦虑、抑郁等精神心理症状可诱发内脏超敏反应[2]，直接参与IBS的发病和病情进展。

2013年，Roy Dekel等学者发表评论[2]称：抗焦虑药物——如选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRI）、5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）和5-HT1A受体部分激动剂在IBS患者的治疗中发挥关键作用，消化科医生应该熟悉抗精神药物的用法，拓展自己在临床治疗中的药物选择。

哪些消化科患者，需要考虑使用抗焦虑药？

就诊于消化科的与焦虑相关患者的临床表现常见上腹疼痛、饱胀、恶心、反酸、消化不良、腹泻等。消化科焦虑状态的识别包括三个方面[3]：

按照心理医学专科的评估，明确诊断有焦虑表现，消化系统表现被认为是躯体化症状；

焦虑问题与消化系统问题共同存在，不能确定因果关系；

有患者不主诉焦虑症状，但患者的消化系统症状用消化科常规策略处理不能达到满意疗效。

患者往往具有以下4大病理生理学特点[3]：

消化道对伤害性刺激高度敏感；

消化道器官功能（分泌、运动或感觉）不协调增强；

免疫炎症反应增强；

与肿瘤发生相关的免疫监视功能减弱。

消化科医生在接诊具有上述特征的患者时，可考虑使用抗焦虑药物进行治疗。

抗焦虑药这么多，谁更适合消化科？

抗焦虑药物已经发展了三代，包括苯二氮卓类（BZD）、三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRI）、5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）和5-HT1A受体部分激动剂。其中，第三代抗焦虑药物5-HT1A受体部分激动剂（也称为螺酮类）主要通过负反馈作用抑制5-HT能神经元神经冲动，进而抑制杏仁核过度激活，缓解焦虑[4,5]，多个国内外指南将其作为焦虑障碍尤其是广泛性焦虑障碍的一线治疗药物[3]。

表：2010-2016年国内外推荐5-HT1A受体激动剂用于焦虑治疗的指南

那么这类药物是否能够用于消化道疾病患者呢？随机对照试验为坦度螺酮在消化科的应用提供了证据。

一项纳入200例肠易激综合征-腹泻（IBS-D）伴中度焦虑患者的随机对照研究显示：观察组（匹维溴铵50mg/tid+坦度螺酮10mg/tid）与对照组（匹维溴铵50mg/tid+安慰剂）相比，联用坦度螺酮更能够有效改善躯体和精神症状[6]。

联用坦度螺酮更能够有效改善躯体和精神症状

中国医药卫生文化协会心身医学研究分会组织精神心理专科、神经内科、消化科、心内科、内分泌科及老年科等多学科专家联合撰写的《坦度螺酮在综合医院治疗患者焦虑状态临床应用的专家建议》（以下简称《建议》）[3]中对5-HT1A受体部分激动剂的代表药物——坦度螺酮在综合医院焦虑状态治疗中的应用给予全面、可靠的指导和建议。

《建议》指出，坦度螺酮应用于消化科时，具备靶点明确、作用单纯、不良反应少、安全性好、不造成药物依赖等多种优势，且其他药物如抗抑郁药物联用时，能够发挥增效作用， 以帮助缩短药物起效时间并减少治疗初期或长期应用出现的不良反应。

此外，《建议》还表示，坦度螺酮用于消化科患者时，量效关系有一定的正相关性，起效时间一般需要2周，通常剂量为10 mg/tid，可以适当增加剂量来加快控制焦虑症状，但总剂量不得超过60 mg/天。

总结

以IBS为代表的消化道疾病常常与抑郁、焦虑等精神疾病共病。精神疾病能够影响消化道疾病的发生和发展，因此，针对精神疾病的治疗可以作为消化道疾病治疗的重要辅助手段，消化科医生在接诊相应患者时，可考虑使用以坦度螺酮为代表的5-HT1A受体部分激动剂进行治疗。

参考文献：

1. 张玲,张岚,何燕玲, 等.综合医院消化科门诊抑郁焦虑障碍患者的主诉特点[J].中华行为医学与脑科学杂志,2012,21（5）:414-416. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2012.05.009.2. Dekel R, Drossman DA, Sperber AD. The use of psychotropic drugs in irritable bowel syndrome. Expert Opin Investig Drugs. 2013 Mar；22（3）:329-39. doi: 10.1517/13543784.2013.761205. Epub 2013 Jan 15. PMID: 23316916.3. 中国医药卫生文化协会心身医学研究分会.坦度螺酮在综合医院治疗患者焦虑状态临床应用的专家建议[J].中国医药,2019,14（6）:935-939. DOI:10.3760/j.issn.1673-4777.2019.06.033.4. Stahl精神药理学精要 第3版 P640-641, 455-457, 564-565, 5685. 中国新药与临床杂志. 2018, 37（9）: 503-508.6. Lan L, Chen YL, Zhang H, Jia BL, Chu YJ, Wang J, Tang SX, Xia GD. Efficacy of tandospirone in patients with irritable bowel syndrome-diarrhea and anxiety. World J Gastroenterol. 2014 Aug 28；20（32）:11422-8.doi:10.3748/wjg.v20.i32.11422. PMID: 25170231；PMCID: PMC4145785.
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