治疗失眠大总结——医圣治疗失眠方法大总结！经典中的经典！

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失眠又称“不寐”，《内经》说“阳入于阴则寐”，所以不寐的基本病机是阳不入阴。什么情况下会发生阳不入阴呢？大体可分为两类：阳盛不得入于阴和阴虚不能纳阳。阳盛、阳气外泄才会不得入阴，而阴虚不能收纳阳气也会导致阳气外泄，所以导致失眠的直接病机就是阳气外泄，不得秘藏，而阳气外泄多生燥热之症，所以很多失眠都伴有烦躁，也就是我们常说的“烦躁不得眠”。具体看看医圣张仲景在《伤寒杂病论》中怎么说。

1.阳盛阳气外泄--胃府燥热

《内经》有言“不得卧而息有音者，是阳明之逆也”，胃府燥热，阳气外泄，也会引起失眠，这类失眠必兼见胃热诸证，如怕热，烦躁、渴欲饮水，大汗，大便干结，舌苔黄燥，脉大等。

（原文：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干燥，烦不得眠，欲得饮水者，少少与之，令胃气和则愈。）

（原文：病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不得卧者，有燥屎也，宜大承气汤。）

用药要点：用石膏，知母清热生津，大黄泻热通腑。

2. 阳郁阳气外泄--君相之火不得顺降

脾湿胃逆，浊气熏心，阻碍君相之火顺降之路，阳气外泄，引起失眠，这类失眠多伴有胆胃上逆，浊阴不降诸证，如食欲不佳，腹胀，想吐，便秘或者大便不成形等。

（原文：伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。）

（原文：发汗、吐、下后，虚烦不得眠。若剧者，必反复颠倒，心中懊恼者，栀子豉汤主之。...）

（原文：少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。）

用药要点：用半夏、厚朴、栀子、豆豉泻浊除烦，猪苓、茯苓燥湿利水。

3. 阳虚亡阳--阳气外越

虚阳外越，阳气不得归根，也会引起失眠，这类失眠烦躁多是真寒假热，如只喜热饮，小便清长等。

（原文：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去桂加蜀漆龙牡救逆汤主之。）

（原文：...若发汗，则躁，心愦愦，反谵语。若加烧针，必怵惕烦躁，不得眠。...）

（原文：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉微沉，身无大热者，干姜附子汤主之。）

如果阳气外越已至于阳根脱泄，则是死证。

（原文：少阴病，脉微沉细，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。）

用药要点：用干姜，炮附子回阳，龙骨、牡蛎收敛镇惊。

4.阴虚不能纳阳，阳气外泄--心肾阴虚

心之液是肾之根，心肾阴虚，精不藏神，阳气外泄，也会引起失眠。这类失眠多伴有其他心肾阴虚诸证，如口燥咽干，舌红少津，腰酸，大便干结等。

（原文：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。）

用药要点：用黄芩、黄连清热除烦，白芍、阿胶滋阴润燥。

失眠总归阳气外泄。引起阳气外泄的原因有实有虚，可能是阳气盛，阳气郁，也可能是虚阳外越，阴虚不能藏。明确病机的前提下，再酌情加酸枣仁，夜交藤，鳖甲等安神潜阳药，才是真的随症加减，精准用药。