人都快死了，还要继续隐瞒病情吗？

生老病死是人类的宿命，是人都难逃一死。但是，越到生命的尽头，往往人求生的欲望越强。如果死亡已经无法避免，我相信，每个人都至少希望要死得清清楚楚、明明白白。

所以，在古装武打影视剧里，我们常会看到，杀手在要杀害对方的时候，为了让对方死得瞑目，常会除下蒙面头巾，让对方看清自己是谁，告诉对方因何而死。

当然，影视剧毕竟是影视剧，这样的情景其实掺杂了很多人性化的成分和理想化的因素，现实生活远比影视剧要残忍冷漠得多！因为，现实中有很多人，特别是癌症患者、重症患者，至死都不知道自己得的什么病，因什么而死；甚至有的患者，到生命最后还沉浸在亲人编织的“只是一点小病，很快就会好起来”的美丽谎言中。

作为一名医生，我并不反对有的时候家属对病人隐瞒病情，甚至有的时候，还会主动帮着家属说一些善意的谎言。比如，面对相对晚期的肿瘤患者，为了鼓舞对方士气，树立与疾病斗争的信心，我会说“不是很严重”来宽慰对方，鼓励对方坚持下去；比如，面对心理比较脆弱的癌症病人，为了避免对方知晓病情后精神崩溃自我放弃，我会说“不要紧，做了手术就好了”，劝慰对方积极配合治疗。

曾经有一次，有一位中年妇女陪着她八十多岁的老母亲来看病。老母亲是文化人，非要看医院的病理报告，她就到数码复印店把报告上“直肠腺癌”的诊断修改成“直肠腺瘤”，然后制作了一份近乎一模一样的病理报告。老母亲看到上面的诊断意见，以为自己得的是良性瘤子，完全没有精神负担，答应到医院做手术。住院期间，为了不影响病人心情，增加心理压力，我们也配合家属演戏，一直到手术结束患者顺利康复后才告诉她。 像这样的善意谎言和逢场作戏，我觉得偶尔讲讲、做做，并无伤大雅，因为这是真正意义上的站在病人的角度，为病人的利益着想。不像有些言语，有些行为，虽然是打着“都是为了病人好”的旗号，实际的效果却是损害了病人的利益。 有两类患者，我坚决不主张隐瞒病情，也不赞同家属一直瞒着病人。一类是心太大的患者，把病情看得太轻，做了手术就以为万事大吉了，如果不告诉对方实情，病人思想上就不会重视，不会心甘情愿地配合后续的治疗和复查；另一类是病太重的患者，穷尽所有的方法和手段，都无法缓解病情，如果不及时告诉对方病情，很有可能会耽误对方对生命最后阶段的规划，带来永久的遗憾。 我曾经就遇到这样一个患者，局部进展直肠癌，分期相对偏早，如果手术后辅以积极的放疗化疗，效果应该还不错；但是，家属却一直瞒着她，骗她说是良性肿瘤，做了手术都顺利恢复出院了也没告诉对方实情，结果该做放疗化疗的都没有做，该做随访复查的也没有做。两年后，患者出现不适症状来就诊的时候，一查已经是晚期，错过了疾病控制的最好时机。还有一个患者的情况恰恰相反，来的时候就是晚期结肠癌，全身多发转移，而且肿瘤的恶性程度非常高，短期内就出现快速进展。我们一看就觉得属于控制病情基本无望的情况，当时建议家属及时地与患者沟通，委婉地告诉他病情，趁着病人还能动能走的时候，到处走一走，看一看，去去想去的地方，见见想见的人。结果家属不忍心，始终没告诉病人，病人也一直以为自己病情不严重，把全部希望寄托在治疗上面，到最后陷入昏迷的时候还沉浸在家属编造的“病情会很快好起来的”憧憬中。其实，我能理解有些家属的顾虑，他们是担心一旦告诉病人实情了，会打击病人的信心，影响病人的情绪，给治疗带来负面影响。应该说，家属的这种担心也是出于对病人的关心与爱护，所以使出浑身招数哄着骗着想着法儿地瞒着病人。 但是，我得说，隐瞒病情也得分得病的是什么人，对方心理素质怎么样？ 如果是尚未成年的儿女，如果是心理比较脆弱的爱人，如果是情绪比较低落的老人，我觉得，适当地隐瞒病情，或者说，不完全告知疾病的严重程度，可能有助于病人维持信心，坚持治疗；但是，如果病人是家里一直拿主见的主心骨，是看尽世面历尽风霜的父母，一直隐瞒病情还有必要吗？ 很多时候，我们是高看了自己，小看了病人。 很多年前，有个女孩陪着她父亲来看病。他父亲患直肠癌，肿瘤局部晚期，已经引起了明显的肠梗阻，如果不做手术，基本上就是等死，而且一旦肠管溃破，人可能说没就没了；如果做手术，肿瘤切除之后，再辅以积极地综合治疗，乐观一点地话，还可以活些年头，但是考虑到患者的肠梗阻和全身情况，手术中大概率要行预防性肠造瘘。 女孩是独生女儿，刚刚大学毕业，拿不定主意，就打电话和母亲，和亲戚商量。商量的结果是放弃治疗，因为他们认为手术风险太大，病人无法承受，而且即使能承受，手术要施行肠造瘘，病人也肯定无法接受。 我一听女孩苍白无力的解释，就有点冒火。一个还有治疗前景的病人因为家属的无知要白白丢掉性命，太可惜了。 我大斥她女儿糊涂。 手术风险大，回去等死就没有风险了？风险、风险，是在有多个选择的时候，才适合讨论的话题；如果没有其他选择，为了活命，明知是死路也该去闯。闯不过，最坏的结果不过是死；闯过了，就又有活下去的希望。肠造瘘，病人同不同意，接不接受，你不是病人，你怎么知道？ 对方是家长，是把你拉扯到二十多岁的父亲，是你们家庭的支柱与核心，他什么世面没有见过，什么风浪没有经过，说句毫不夸张地话，他吃过的盐比你吃过的饭还多，经过的桥比你走过的路还长。你想当然地认为他受不了，你跟他讲实情了吗？你跟他商量了吗?像这样隐瞒着病情，把病人拖延至死，你会追悔莫及的。 女孩幡然醒悟，听从我建议，如实告诉了她父亲病情，他们一家最后商量的结果是做手术。最终，我们为她父亲施行了手术，后来病人又接受了我们的建议进行了放化疗，随访至今，病人的情况仍然非常稳定。 我们国人有个特点，一旦得了病很快就进入了病人的角色，检查、治疗什么的完全由家属操持，家属不告诉病人的，大部分病人也不会主动问，即使偶有个别询问的，家属和医生随便搪塞几句，病人也不会去深究。 这点与西方国家完全相反。在西方发达国家，病人得病了，很多人是自己到医院看医生，治疗、手术什么的，完全是自己拿主意；医生也是只跟病人交代病情，绝大部分情况，如果未经病人同意，医生也不会主动告诉家属病情。 当然，西方国家的那一套，由于生活方式和文化传统等各方面的差异，我们并不能完全照搬照用，但是有一点是值得我们借鉴的，就是对病人生命自主权的尊重！ 作为医生，我们并不反对家属站在病人的立场，从治病效果最大化的角度考虑，适度地对病人隐瞒病情；但是在做出非常重大的治疗决策，尤其是这个决策实际是在耽搁延误治疗会危及病人生命时，一定要充分考虑，慎之又慎。如果实在拿捏不准，最好告诉病人实情，让病人参与进来决策。毕竟每个人的命都是自己的，我们即使是作为最亲的人，也不能完全决定病人的生命。 另外，对行将走到人生尽头的病人，要尽早地、及时地、委婉地告诉病人病情，因为每个人在生命的最后都会有牵挂要交代，有心愿要了却，不要因为我们的固执和偏见，让病人带着悔恨和遗憾离开。