抑郁症、焦虑、精神分裂患者怀孕怎么办？还能继续吃药吗？

结婚生子对普通人来说是再正常不过的生活事件了，但对于精神疾病患者，却是需要慎重考虑的。那么，如果在抑郁症、焦虑症、双相障碍或精神分裂症治疗过程中怀孕了，到底该怎么办呢？恩恩医生为大家做个简单的介绍。

不再使用药物的前提是与医生充分沟通，如果病情已经比较稳定，目前处于维持治疗期，那么可以考虑在医生指导下减停药物，继续妊娠。如果是原本就属于轻度抑郁症或较快得到控制的中度抑郁症，那么也可以考虑减停药物，同时配合心理治疗。

如果是精神分裂症或双相情感障碍等有遗传风险的疾病，病情尚未稳定的情况下停药，复发的可能性也较大，那么此时就要慎重考虑精神疾病本身对患者及胎儿的危害，及继续使用药物对胎儿可能造成的危害，患者与医生商议后做出决定。

若是决定继续用药，可考虑使用妊娠安全性较高的药物，并以最低有效剂量维持治疗。这里要注意并不是绝对的最低剂量，也要考虑药物能否发挥作用，若剂量太小，没有效果，则是让胎儿承受疾病和药物的双重风险。另外，无论是否继续用药，孕产期要注意严密监测患者及胎儿的状况。

虽然目前没有足够的临床证据表明哪些药物有致畸作用，但有些药物安全性较低，还是要注意避免使用，比如锂盐、丙戊酸纳、卡马西平、帕罗西汀、阿米替林、丙咪嗪、米帕明及苯二氮卓类（安定）药物。

• A. SSRI类抗抑郁焦虑药物中，除帕罗西汀外，总体妊娠安全性良好，还能够降低早产及剖宫产的风险。
• B. 心境稳定剂一般不建议在孕期使用，丙戊酸钠、卡马西平、锂盐均有致畸风险，拉莫三嗪相对安全性较高，但对躁狂的治疗效果欠佳。
• C. 第二代新型抗精神病药物一般不存在增加胎儿畸形的风险，如利培酮、奥氮平、喹硫平等。
• D. 助眠药物中，曾有报道称苯二氮卓类药物与胎儿口腔腭裂有关，但其他致畸证据不足。非苯二氮卓类药物使用证据有限，也要慎用，尽量采用非药物方式调节睡眠。
• 总而言之，无论对患者还是医生，孕期用药都是一件两难的事情，最稳妥的方式还是在病情完全稳定后，逐渐停药，三个月以后再考虑怀孕生子。