大夫，你不是说我得的是抑郁症吗？为什么给我用抗精神病药物呢？

相信许多来精神病院看病的患者往往都有这样的经历，医生明明说自己得的不是精神分裂症这类的重性的精神疾病，但却在所服用的药物中发现其说明书中标识的适应症是治疗分裂症的。难道医生给我开错药了？

其实医生并没有给你开错药，而是对于精神科来讲，目前所有的精神类药物的作用机制往往都有很多的相似性。同时不同的精神疾病从病理角度上看也有非常紧密的联系，这也使得在精神科的治疗中，医生往往会根据患者的实际症状来选择适宜的药物进行治疗。

那么精神科的医生一般是怎么根据病情选择药物呢？在这里小李给大家举个病例，让大家理解一下医生如何选择药物。

童童是一位20岁的女孩子。在大家的印象中，她性格开朗，她在哪里，哪里就充满了欢乐。不仅人长得漂亮，而且还十分乐于助人。这样一个人见人爱的女孩子，却在最近一段时间内与之前判若两人。不仅仅不在与周围人主动接触，还整日眉头紧锁，不愿出屋活动。家人和朋友询问童童发生了什么事情，但童童却说不知道为什么，就是感到自己的心情很差。家人带童童前往精神病院去看病，医生经过检查后诊断童童为“抑郁症”，建议童童接受药物和心理治疗。其中药物选择了“盐酸氟西汀”和“奥氮平”。

氟西汀是一款经典的治疗抑郁的药物，于1986年由美国礼来公司首次推出上市。它是一种选择性血清再吸收抑制剂（SSRI）型的抗抑郁药。可选择性地抑制5-HT（5-羟色胺）转运体，阻断突触前膜对5-HT的再摄取，延长和增加5-HT的作用，从而产生抗抑郁作用。对肾上腺素能、组胺能、胆碱能受体的亲和力低，作用较弱，因而产生的不良反应少。口服后吸收良好，生物利用度70%，易通过血脑屏障，另有少量可分泌入乳汁。在肝脏经CYP2D6代谢，生成去甲氟西汀，亦有抗抑郁作用。在临床上一般用于治疗抑郁障碍、焦虑障碍、神经性贪食。

奥氮平是一款经典的治疗精神分裂症的药物，它也是由礼来公司于1996年首次推出上市。它能与多巴胺受体、5-HT受体和胆碱能受体结合，并具有拮抗作用。拮抗D2受体与治疗精神分裂症的阳性症状有关；拮抗5-HT2A受体与治疗精神分裂症的阴性症状有关。口服吸收良好，食物对其吸收速率无影响，口服后5～8小时可达到血浆峰浓度。主要在肝脏代谢，约75%的本品以代谢物的形式从尿中排出。一般在临床上被用于精神分裂症和其他有严重阳性症状和（或）阴性症状的精神病的急性期和维持治疗。同时奥氮平还被美国的FDA（食品药品管理局）批准用于治疗双相情感障碍的躁狂发作以及作为心境稳定药物合并治疗双相情感障碍。

为什么童童明明被诊断为“抑郁症”，但却要加上“奥氮平”呢？这是因为在医生诊断的过程中，发现童童的负性思维比较严重，总是充斥着担心被别人指责的念头。同时童童既往的精神状态也让医生觉得童童有些‘兴奋’，而这样的‘兴奋’又够不上“双相情感障碍”的诊断标准。但是如果仅仅给童童使用单纯地抗抑郁药物，对于童童的症状来说怕是难以做到完全治愈。另外，通过对这两种药物的药理作用分析，我们可以看出奥氮平也是作用于5-HT受体的药物，在对于情感的调节上也能起到一定的辅助治疗作用。因此综合考虑后，医生为童童选择了抗抑郁药物“盐酸氟西汀”和抗精神病药物“奥氮平”。（这里还要为大家普及一个知识点，那就是氟西汀与奥氮平的联合使用在治疗双相情感障碍中被称为“奥氟合剂”）

通过上述病案，相信大家对于精神科的药物联合使用有了一些认识。实际上不仅仅是精神科的治疗如此，许多科室治疗疾病也会出现类似的需要药物联用的情况。诚如大家所想，药物联用能够治疗疾病，但也会有一些风险。但大家要清楚一点，医生在为大家选择药物的时候往往都是经过深思熟虑的，他们会分析评估各种风险和利弊，并会告知患者和家属。大家看说明书用药是好事，但不要完全被说明书所影响，毕竟是医生看病治疗而不是说明书看病治疗。相信医生，建立良好的治疗关系，这才有助于我们共同治疗疾病！