精神分裂症心理治疗往往“无效”，患者为什么也不能放弃心理建设

心理治疗对精神分裂症无效，这个现象确实存在。不仅因为精神分裂症这个问题特殊，属于世界性难题，而且影响心理治疗效果的变量很多，成功需要各个要素协同作用，而失败只要一个环节出现问题足矣。

对于大多数精神分裂症患者而言，考虑时间、精力和经费等因素，充分利用政策红利，享受医保和各种福利资金，坚持服药防复发，仍然是最为可行、最符合患者利益的选择。除非患者或家人提出，我不会主动建议患者心理治疗，因为影响结果的不可控变量太多。

心理治疗的效果与治疗师特质及专业能力、患者病情及自身投入、治疗方法、家庭支持等多种因素有关，很多人只看到了这个心理治疗现象无效的存在，却很少有人去关注无效背后的复杂原因。

本文是关于心理治疗意义、价值、取舍、替代方法的终极篇，也是对读者关于精神分裂症心理治疗取与舍的集中回复。

一

心理治疗属于个性化服务，离开患者觉察与坚持，效果就会严重打折，而坚持做一件事，对任何人来说，都不是一件容易的事。心理治疗同时对配套服务的跟进要求也比较高，很多患者是不具备这个条件的。

首先，你找的心理治疗师得与患者的病情匹配，这是第一个难题。心理治疗不同于药物，适配性是非常重要的一个条件，目前不仅具备治疗资质，经验成熟丰富的心理师并不易找，而与精神分裂症患者病情匹配的心理师就更少了。

再次，对于大多数患者而言，很难在此投入足够的时间、精力，指望一、两个月，解决精神分裂症这种世界性的医学难题，根本不现实。康复没有止境，好了要求更好，需要患者用一生的努力去斗争的。成长过程需要不断适应新的变化，这是每个人的发展任务，直至生命的终点。

第三，你的家庭环境需要提供足够的情感支持。没有良好的支持系统，心理治疗只能事倍功半，患者重新回到原来生活的那种环境里，高标准的康复期望就会变得更加困难，而吃药往往更为经济、简单、直接。

第四，一般家庭难以承受心理治疗费用。即使支付得起，也可能觉得不值得。对于精神分裂症这种人格、认知、情感和行为多方面存在发展缺陷的疾病，精神康复耗时以年为单位的，三五千费用投下去，杯水车薪！

药物治疗多少年好不了，没有人否定药物的作用，但是心理治疗三个月不显效，绝大多数人都会放弃。人们对话疗为主要手段的康复措施，本身信任度就不高。长期坚持，没有几个人能坚持得下来。

投入决定你的态度，3000元的态度与3万的重视程度，显然是不一样的！100元买一件衣服，你会随便丢弃，10000元一件衣服，你肯定会好好收藏。如果去观察一下，你就发现免费的心理咨询、心理治疗，效果是最差的，即使咨询师很用心，效果也很难好到哪去，态度决定了高度，双方没有形成正式的权责关系。

经过了一年、两年的心理行为治疗训练，你会发现结果有些不同了，患者发生了一些改变，但还可能是脆弱的。但这样的时间和经济投入，不是每个患者和家庭都能承受的。

二

医生和心理师都不是义工，不过是一种职业而已，如果付出与产出不成比例，同样会挂冠而去。用道德来批驳和绑架并不能改变这个现象，这是由经济规律决定的。违背市场规律的东西，在市场上是不会长久的。目前医院很少提供心理服务的根本原因，也与时间成本与产出不成比例有密切关系。

一个成熟心理师的培养成本是高昂的，需要几年的理论学习和社会实践，还要继续教育和咨询督导，前期投入都是几万到几十万元。一个心理师每天的服务时间是有限的，满负荷工作在三例左右，需要事前准备和事后记录和总结，还需要心理师注入自身的情感，这将导致心理师大量的心理消耗，如果不能定期休息和接受督导，不可避免引发职业倦怠。

5-10分钟可以看一个患者，咨询一例个案需要60-90分钟，如果你是医院，会怎么选择？医疗市场的行为真实地回答了这个问题。

市场上那些疗效很好，但价格很低的老药，能买到的越来越少了。原材料上涨，工人工资不断上涨，运输仓储费用上涨，药物价格不断上涨，不再生产，直接从市场消失就是唯一的选择，没有人会做亏本的买卖。

医疗保险是为满足基本的公共需求服务的，而心理治疗属于个性化的特需服务。当你投入了足够的经费、时间和精力，才有可能出现勇士揭榜，来调动一切可用资源，让那些高成本措施的个性化特需服务才能全面启动，为提高服务质量，达成患者期望的服务目标，全力以赴地努力，即使不吃饭不睡觉，加班加点都有人愿意为你服务，这将为康复目标的实现大大增加了可能性。

心理治疗有没有意义和价值，是根据你自己的具体情况和需要而决定的，你认为值得，才会体现出它的价值。人民卫生出版社第8版《精神病学》精神分裂症章节用很大的篇幅对心理治疗的意义作了清晰说明。

三

正是由于精神分裂症本身的特殊性，人格的稳固性、认知的偏执性、行动上的惰性，负面情绪的累积特征等，使精神分裂症的康复任务变得异常艰巨和复杂，所以在临床上我极少推荐精分的心理咨询、心理治疗，因为实际情况与患者的期望存在巨大的差距！

如果是我的嫡系亲属，我会建议他在心理行为康复训练上苦下功夫，但是对于其他患者，我真的没有勇气，坚定地建议去做心理治疗，因为其中的不确定性因素，不是我可以把控的。

我不推荐，并不意味着你不需要心理建设，恰恰相反，没有条件做心理治疗，你更需要自己来心理修正，你仍然需要去主动觉察自己的问题，并为此去积极行动。对于患者自身而言，如果你想与大多数患者的结果不一样，就得比大多数人付出更多的努力，这个世界上，从来没有随随便便的成功！

自渡自救，是没有条件接受心理治疗的患者可以选择的康复之路，这个过程需要意志，需要学习，需要坚持，对康复也是同样有效果的，适合部分有觉知能力、有自发要求的康复期患者。如果你自己能力与意志不够强大，也有一定条件，那可以考虑请个家庭医生。

不要告诉我，你不想改变，没有人要求你改变。你可以觉得当下就好，你也可以讨厌这篇文章，这都是你的权利。不要告诉我，你找不到办法，也找不到好的心理师。

你自己才是最好的心理师，少想多做，接受现实，放弃偏执，增加心理弹性，没有自我觉知和行动，任何心理治疗也起不了什么作用。

我是盐城心理医生张怀礼，专注分享精神分裂症心理行为康复训练经验，我在多篇文章中已讲过各种方法，为问题的来龙去脉做过各种分析，需要你自己根据自己的情况，转化为更具体的实际行动，如果你无法理解和转化，那你就去花钱请专业心理顾问带领你、监督你坚持训练！

如果你想获得更好的转变，又不想花钱，那就认真地去阅读我前面写的很多关键性文章，一句一句地去理解和执行吧，同样可以起到不错的效果。

精神分裂症康复，不仅需要方法正确，方向对路，还需要投入大量的时间、精力和情感卷入，当康复仅仅被当成一项任务去应付时，你的结局就已预定。

只有走对了方向，才能离预定的目标越来越近，最终实现从量质到质变的飞跃，而理念和认识的转变，则是走向命运转折的第一步！

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我是@盐城心理医生张怀礼，做有温度的精神科医生，专注分享植物神经紊乱、精神分裂症、双相障碍、抑郁症等疑难杂症心理行为训练经验。关注@盐城心理医生张怀礼，收阅新文章。