人造肛门 能否顺畅排便？何为“造口”让我来告诉你
“手术是肯定要做的，而且要越快越好，如果这么拖下去，恐怕有生命危险，你们尽快去办住院手续吧。”送走了今天下午最后一个患者，一位肠梗阻的老先生，我有点疲劳了，脱掉白大褂，走出门诊大楼。
这个月看门诊，刚刚过去一个星期，我就接诊了四个直肠癌患者，三个结肠癌患者，还有两个原因不明的肠梗阻患者，这些患者大部分是需要做造口手术的，特别是直肠癌的那几个，肿瘤位置都比较低，保肛难度很大。再想起上个月那件事，我心里就一阵难过：那是一个搞了一辈子建筑的老教授，在学术界很有威望，去年三月份发现得了直肠癌，四月份请我们德高望重的老主任亲自主刀做了直肠癌根治术。手术非常成功，但是术后患者只能从腹部的人造肛门解大便了，这位老教授一时无法接受这样的现实，天天闷在家里，十分消沉，有一天趁家人都不在的时候，服药离开了人世。其实，如果患者能对造口多一些了解，家属对造口患者多一些心理支持，这样的悲剧也许不会发生。
何为“造口”
这里我们讲的“造口”也就是人们常说的“人造肛门”，是指用人为的方法将肠腔与体外直接相通，从而解决消化道的排泄问题。它是外科最常实施的手术之一，对于许多肠道外伤和肠道肿瘤的患者来说，这是一个挽救生命和改善生存质量的手术。在发明肠道造口术之前，很多包括肿瘤在内的肠梗阻患者和外伤肠破裂的患者，由于粪便不能排出，毒素大量吸收而死亡，这让外科医生很苦恼。1793年，Duret为一先天性锁肛婴儿完成了世界上第一例选择性髂腰部结肠造口术，手术很成功，患者生存45年，这也成为肠道手术史上一次划时代的革命。后来肠造口术不断得到改进，并应用于肠道肿瘤根治术上，晚期食管癌患者所采用的胃造瘘术，可以说也是肠造口术的一个翻版。目前我国每年增加的肠造口患者达10多万，而且随着造口手术术式的改进和结直肠癌发病率的提高，还有交通事故的增加，今后造口患者的数量还有增加的趋势。
克服心理障碍
尽管肠造口手术解决了消化道的出口问题，使一些患者的生命得以延续，但是由于消化道出口的改变，使身体的外形发生了变化，排泄粪便不能随意控制，粪便的特殊气味，给患者的起居、社交、家庭生活带来了很大不便，也给患者带来了很大的心理压力，使他们产生自卑、自暴自弃等心理，有些甚至走极端。
如何克服造心理障碍，积极乐观地面对生活，是造口患者在术后首要解决的问题。首先，患者应多了解有关造口的知识，消除不必要的担忧，认识到造口其实并没有人们想得那么可怕，它只是将原肛门移至腹壁，这种外观的变化经过一段时间会慢慢习惯，而且这种状态在科学上是接近正常的，病情恢复后，对人的社会功能和生理功能都不会有太大影响，患者可以重新回归社会从事绝大部分工作。
很多患者一听说自己的病情和将要采取的手术，马上想到术后这个样子怎么去见人，是不是以后就要过与世隔绝的生活，社会和家人会不会歧视自己等等一系列的问题，从术前就已背上了沉重的思想包袱，术后的自卑心理也就自然而然了。年轻的患者尤其如此，总认为自己的前途是黯淡无光的，悲观心理更是严重。心理上，患者不能接受这种令人委屈的现实，感到震惊、困窘甚至悲观、失望，是可以理解的，但并不是不能克服的。
其次，从社会的角度来说，造口患者的增多，已经成为了一个群体，只要大家都能来了解造口，关心造口患者，那么造口也就会像戴假肢一样逐渐为人们所接受。
做好日常护理
在克服了心理障碍的基础上，造口患者在日常护理中还应注意以下几个细节，以便早日恢复正常生活。
1.肛门袋的选用。造口术后最初的一两个月里，在生理上，人造肛门的功能还没有达到最佳状态，这个时候，由于肠道改道后的蠕动等情况尚不能与人造肛门相协调，经常有大量的气体和不成形的粪便从人造肛门溢出，人造肛门周围皮肤会经常被粪便残渣污染，很容易形成湿疹，这个时候，患者可根据自己的经济情况和喜好选用合适的肛门袋。一般来说，国产的一次性黏贴式肛门袋应用较多，因为价格便宜，可以随时更换，但由于材料等原因，这种肛门袋透气性差，容易引起皮肤的红肿，进口肛门袋透气性较好，但价格昂贵。目前国内的一些医疗器械企业正在加紧研制物美价廉的肛门袋。同时患者也可向医务人员学习如何测量及修剪袋口的大小，能下床时即可自己学习清洗更换肛门袋的方法。
2.造口周围皮肤的护理。造口早期，由于稀便的刺激或持续使用黏贴式肛袋，造口周围皮肤常出现红肿、湿疹样改变、糜烂等，此时可用酒精清洁造口周围皮肤，并用扑粉等保持造口周围皮肤的干燥，间断使用一次性肛袋，用氧化锌软膏来保护皮肤。为了防止造口狭窄，尽快恢复肠道的规则蠕动，术后可在医务人员的指导下早期下床活动，这样还可以防止长期卧床引发的褥疮。
3.注意饮食和运动。术后三个月到半年，大多数患者在生理上已能适应这种现实，人造肛门的排气排便也逐渐变得规律。这时候，患者可选择较宽大的衣服，有条件的可购买进口的非一次性肛门袋，自己学会定时清理肛门袋。这时规律的肛门排便排气问题一般不会让患者感到尴尬，已经可以参加一定的社交活动和社会工作了，并可从事一些较柔和的运动，如太极拳等。在饮食上要养成定时进餐习惯，以无渣无刺激性食物为主，避免进食产气多的豆类、啤酒、碳酸饮料或有异味的葱蒜等食物。
如果造口病友感到心里郁闷，不妨到处走一走，看一看祖国的大好河山。当然，旅途中一定要注意不要进行过于惊险或过于激烈的运动，避免过于劳累;出门时多带些内衣内裤和肛门袋以便必要时更换;注意保暖，以防感冒时打喷嚏或咳嗽时腹压增高引起粪便不规律溢出。
造口病友们，真的无须自卑，只要你们愿意，你们完全可以和正常人一样地生活，一样地干事业，一样地挺起胸脯，理直气壮地做人!