国家政策出台，抑郁症创新解决方案路在何方？

前些日子，一则消息轰动了整个心理健康行业，以至于那段时间朋友圈每天都能看到大家的分享。

国家对抑郁症出手了。

喜大普奔！

9月11日，中华人民共和国国家卫生健康委员会发布了“解读《探索抑郁症防治特色服务工作方案》”的通知，鼓励社会心理服务试点地区探索开展抑郁症防治特色服务。

随后，人民日报也对相关信息进行了报道。

01背景

说到抑郁症，相信大多数人都曾听说过。

但许多人对抑郁症的了解少之又少，很容易被误解为：“矫情”、“想太多”、“没事找事”、“心情不好”、“内向”、“过几天就好了”。

然而真的是这样吗？

我们不妨先了解下有关抑郁症的一些数据：

据2019年世界卫生组织披露数据显示，全球超过3.5亿人患有抑郁症；

根据估算，目前为止中国抑郁症人数近1亿；

中国大学生抑郁症发病率高达23.8%；

抑郁症导致的缺勤、医药费和丧葬费每年造成超过 78 亿美元的损失；

中国每年近30万人自杀，其中40%患有抑郁症；

中国抑郁症就诊率仅10%左右；

抑郁症正在成为仅次于癌症的人类第二大杀手。

不得不说，中国的抑郁症现状已如此严峻。

02症状

抑郁症可以影响任何年龄阶段的人，并且相当普遍——大约十分之一的人可能会在一生中经历过抑郁症。

抑郁症是一种真正的健康状况，人们不能仅仅忽视或“摆脱它”。

抑郁症症状和效果因人而异，通常导致患者心境低落、自我否定、思维迟缓、意志活动减退以及认知功能损害等。

同时，它还会引起各种身体症状，例如睡眠障碍、注意力障碍、疲倦、食欲不振或性欲下降，甚至感觉到身体疼痛。

在极端情况下，它可能导致患者产生自杀念头。

03治疗

抑郁症的治疗方式主要包括药物治疗、心理治疗和物理治疗。

除此之外，通过生活中一些小技巧也可以有效缓解抑郁症症状，许多媒体对此都有报道，在此我就不一一详述了。

图片来源：人民日报官方公众号

药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施，在过去的时间里发挥了巨大的作用。

但中国有句古话叫做是药三分毒，并且很多抗抑郁药物都伴有严重的不良反应，因此科学家们一直在寻找新的治疗方式。

对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等。

但心理治疗需要专业的心理师进行辅导，而中国心理医师数量较少，主要集中在一线城市高校和医院；心理咨询师良莠不齐，治疗成本高，并不能完全解决中国当前的问题。

中国对50万男性和女性的全国调查显示，重度抑郁症与居住在农村和低收入状态呈正相关关系，也就是说，其实农村人口以及低收入人群更易成为抑郁症患者。知乎

鉴于药物治疗和心理治疗的局限性，物理治疗就显得更加灵活有效。

目前，国内主要的物理治疗手段是重复经颅磁刺激（rTMS）治疗，该疗法广泛应用于国内各大医院。

然而本文将介绍另外三种抑郁症的创新疗法，这些疗法都有大量的临床验证作为支撑，并在欧美许多发达国家使用。

虚拟现实疗法

大多数抑郁症的治疗集中在缓解诸如无助和焦虑等消极症状上，但是虚拟现实疗法的目的是让病人处于一种人为创造的、令人愉快的虚拟环境中，然后治疗师会详细地告诉他们正在经历的“美好”。

2019年，来自加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）的科学家进行了实验，以确定使用VR是否能增强抑郁症患者的情绪。

这项研究由该校焦虑和抑郁研究中心主任Michelle Craske教授领导。

Craske教授说：“到目前为止，大多数疗法在减少负面（抑郁症状）方面都做得不错，但是在帮助患者变得更积极方面却做得很差。”

科学家们相信，把病人放在一个模拟的环境中，让他们在珊瑚礁里“潜水”，在森林里坐火车，或者“庆祝”他们最喜欢的足球队的荣誉等，这些都可以提高他们的情绪。

通过指导患者观察周围发生的积极事件，科学家们希望他们能更积极地去计划有趣的活动。

Craske方法的基础是由Craske和她的同事开发的一种称为积极情感疗法的干预措施。

要点：把一个人置于一个可能令人愉快的环境中，与他们详细地谈论这个问题，然后重复。这看起来像是去博物馆欣赏艺术，然后和治疗师谈论这一切，从绘画中鲜活的红色色调到站在面前时肩膀放松的感觉等。

在去年早些时候被《咨询与临床心理学杂志》（Journal of Consulting and Clinical Psychology）收录的一篇论文中，Craske的团队发现，这种疗法比认知行为疗法更能提高人们的积极情绪。

但是对于一些患有严重快感缺乏、抑郁或其他限制的患者来说，要想去博物馆或社交聚会等场所并不是一件简单的事情。

这就是虚拟现实的用武之地。

牛津大学心理学家Daniel Freeman博士说：“心理健康与环境密不可分，虚拟现实的妙处在于，您可以提供任何想要的仿真环境，并让人们反复参与其中。”

研究结果表明，与接受标准认知行为疗法的人相比，参与UCLA研究的参与者的焦虑和抑郁水平更低。

光照疗法

光照疗法是一种通过暴露于人造光来治疗季节性情感障碍（SAD）和其他某些病症的方法（维基百科：光疗）。

于1980年代引入的强光疗法已成为治疗季节性情感障碍的主要手段。季节性情感障碍是一种抑郁症的亚型，症状在冬季明显，夏季缓解。

随着科学家们不断深入地探索，越来越多的研究也报道了光照疗法对非季节性抑郁症及其亚型的治疗是有效的，包括产后抑郁症、双相抑郁、经前抑郁症和难治性抑郁症（Bright-Light Therapy in the Treatment of Mood Disorders）。

但其发挥抗抑郁作用的机制尚未完全阐明。一个主要的假设是，光照疗法通过眼睛受体机制激活视交叉上核（身体的主时钟）来纠正阶段性延迟的昼夜节律（Ocular mechanism key to light therapy for seasonal affective disorder）。

研究表明，昼夜节律的振幅和时间的损害可能会随着年龄的增长而增加，因此导致老年人的抑郁症患病率超过10％，是全球平均水平4.4％的两倍多（Depression and Other Common Mental Disorders: Global Health Estimates）。

由于担心该年龄段抗抑郁药的获益/安全比可能不佳，老年人更需要扩大抑郁症的治疗选择，并且，研究发现老年抑郁症患者相相对于年轻人而言，抗抑郁药治疗失败和药物非依从性更为常见（Bright Light as a Preventive Intervention for Depression in Late-Life: A Pilot Study on Feasibility, Acceptability, and Symptom Improvement）。

幸运的是，根据前些年的一项荟萃分析证据显示，光照疗法对非季节性抑郁症的老年患者似乎也是安全有效的（Light therapy for older patients with non-seasonal depression: A systematic review and meta-analysis）。

并且与抑郁症的药物治疗相比，光照疗法具有一定的优势，起效更快，不良反应轻且少见，具有成本效益，适合所有年龄段的绝大多数人。

但这并不意味着只要用专业的光照产品进行照射就是万能的。

光照治疗的有效性由三个关键因素所控制：光照强度、时间以及时机。

对于大多数人来说，光照治疗在第一次起床后的清晨完成是最有效的，但对于不同类型和不同程度的抑郁症状来说，需要不同的光照强度以及持续时间来进行治疗才能达到想要的治疗效果。

因此，在进行光照治疗之前，应先咨询专业的医师，以确定是否适合自己和制定最有效的光疗方案。

运动疗法

锻炼会引发一系列生物事件，有助于预防和改善许多健康问题，包括高血压、糖尿病和关节炎。

关于抑郁、焦虑和锻炼的研究表明，运动对心理和身体的好处也能帮助改善情绪，减少焦虑。

这包括最基础的运动——跑步在缓解抑郁症状方面与心理疗法一样有效（Running as treatment for depression）。

Fremont对跑步、单独的认知疗法以及跑步和认知疗法相结合进行了比较（Aerobic exercise and cognitive therapy in the treatment of dysphoric moods）。

治疗时间为10周。跑步小组每周训练3次，每次训练20分钟；认知疗法组的患者每周与治疗师进行一次60分钟的会面；组合治疗组的患者接受了10次治疗师的独立治疗，并且同样每周跑步3次。

研究结果发现，这三组之间没有显着差异，所有组的抑郁症均有显着降低，并且在四个月的随访中仍显示出积极的益处。

相对于精神药物，运动的功效也得到了研究（Effects of exercise training on older patients with major depression）。

Blumenthal和同事将156名中度抑郁的男性和女性随机分为运动、药物治疗或运动和药物治疗组。

运动组的人在心率储备的70％至85％的跑步机上行走或慢跑30分钟，每周3次，共16周；药物治疗组的患者接受抗抑郁药舍曲林治疗，精神科医生评估了药物疗效和副作用，并相应地在第2、6、10、14和16周调整了剂量；组合组的患者按照前述程序同时接受了药物和运动处方治疗。

结果显示，虽然药物可以更快地减轻抑郁症状，但各组在16周时因抑郁而缓解的患者百分比没有显著差异（锻炼：60.4％；药物：68.8％；组合：65.5％）。

因此，运动与减轻该样本中抑郁症状的药物一样有效。

但有趣的是，对这些参与者进行的10个月随访显示，运动组成员的抑郁症复发率显着低于药物治疗组（Exercise treatment for major depression: maintenance of therapeutic benefit at 10 months）。

尽管研究一致证明了运动对抑郁症的益处，但运动抗抑郁作用的潜在机制仍不清楚。

当前主要的猜测有以下几种：产热假说，内啡肽假说，单胺假说，分心假说，自我效能的增强假说（The benefits of exercise for the clinically depressed）。

神经科学家已经注意到，经常沮丧的人大脑中的海马区（有助于调节情绪的区域）较小，而运动有助于海马区神经细胞的生长。

无论如何，运动对身心健康确实有益，每天适当的运动不仅有助于摆脱烦恼、重拾自信，还能获得更多的社交互动，改善情绪，增强体质。

但如果您经常运动，抑郁或焦虑症状仍然影响您的日常生活，请去看医生或心理健康专家。

虽然运动和体育锻炼是缓解抑郁症或焦虑症的好方法，但这并不意味着它是万能的。

牛津大学心理学家Freeman博士说：“精神健康很复杂，没有唯一的解决办法，也不会有一个标准的技术解决方案。”

我们所做的仅仅是探究更多有效的方法，为康复治疗提供更多的选择。

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