抑郁患者面临断药的情况，该如何处理？

文 |沈仲夏 张蕾

受新型冠状病毒肺炎疫情的影响，“封城”“封路”等防护措施的实施致使全国上下几乎按下暂停键，患者正常就医的方式及可及性大受影响，其中对于药物治疗尤其需要规范的抑郁症患者，当现有药物服用完毕，后续药物受客观因素影响获取困难的情况下，如何保障既往治疗持续治疗的效果？在少药或无药可服的情况下抑郁症患者必将面临着自行减药或者停药的情况，该如何处理？对此好心情特别采访了沈仲夏和张蕾教授请听他们怎么说。

沈仲夏 湖州市第三人民医院 副主任医师

沈主任认为对于缺少药物的患者应首先寻找其他可能替代或缓解症状的方案，而非自行减药或停药。

第一，抗抑郁或焦虑为主的药物可以适当减量，或在医生指导下更换为同类药物。大部分精神药物可在有资质的互联网医院进行购买，即便暂时没有，短暂的减药或许不会致患者太痛苦。服用抗抑郁抗焦虑药为主的患者，在药物不足的情况下可尝试少吃一点，或者现有药物服用完毕且不能持续获得或购买时，可在医生的指导下更换为可及的同类药物作为选择。

第二，给予有镇静催眠作用的药物替代二类精神药品，而非武断停药。二类精神药物是临床广泛使用和国家食品药品监督管理局特殊管理的药品，减少或停止此类药物如安定药对患者影响较大。正常减药过程是每10~15天减量20%，减药越慢越好。紧急疫情状态下，安定类药无法在线获得，患者可能会非常痛苦，甚至出现戒断症状，可尝试给予一些有镇静催眠作用的抗抑郁药和非典型抗精神病药物，而非武断停药。另外，服用精神药物的患者大部分都可以正常减药，但安定类药却很难减量，因此，日程诊疗过程中医生要严格控制二类精神药物的使用，使用时间尽量不要超过3个月，并且优化处方习惯。

第三，提供线上认知疗法和放松训练。停药药物后有些患者会出现停药反应或者戒断症状，失眠、焦虑抑郁等精神症状自然不用说，很多患者会出现明显的躯体症状如胸闷、呕吐、头晕、低热等症状，这些症状甚至和新型冠状病毒肺炎的症状有些相似，抑郁焦虑患者就会越发紧张，而患者到医院就医有可能增加交叉感染的几率，如此患者就会特别痛苦，此类患者在没有替代药物的情况下，可给予线上咨询诊疗，如认知疗法、放松训练等方式对患者或有助益。此外，还可以把目前比较成熟的、老百姓容易接受的技术或方法通过音频或视频的方式在互联网平台推广，让更多的患者自主选择。

疫情之下互联网线上诊疗模式优势凸显，疫情之后或将促进线上诊疗模式大发展。当前主要的就医方式仍然是线下面对面的诊疗模式，虽然互联网在线诊疗已经存在相当长一段时间，但大部分医生和患者对于线上诊疗并处方的医疗模式尚不十分熟悉，今后，医患双方都需要逐渐熟悉和接受这种模式。

另外，此次疫情也暴露了当前精神疾病防治工作的不足。相当一部分基层医疗机构未设精神专科医院，更没有精神科药物（或者不齐全），患者就诊困难，不能在家门口或者社区解决心理精神问题。疫情之后需要将精防工作真正下沉并落实到基层和社区，切实解决患者的真正需求，而非停留在提交报表的层面。

张蕾 杭州市中医院 副主任医师

不自行减药停药：抑郁症属于复发率比较高的疾病，容易受多种外界因素影响，特别是疫情期间新型冠状病毒肺炎患者确诊和死亡例数不断增加造成了一定的恐慌，其他患者负面新闻也夹杂其中，再加上防疫要求减少外出，抑郁症患者不能及时复诊，缺药或少药的情况不可避免。建议缺少少药的抑郁症患者尝试在互联网线上平台就医咨询，虽然疫情限制了大部分人的流动，但是物流相对比较畅通，能保证一部分抑郁症患者得到需要的药物。

减少电子产品的使用：疫情期间，各种新闻铺天盖地，过度的负面信息于抑郁症患者无益，为避免患者无休止的关注各种新闻，减少电子产品的使用是最直接有效的方法。

减少熬夜：所有人包括抑郁症患者应尽量保持规律生活，减少或不熬夜，因为睡眠不足影响身心健康，也不利于抑郁症患者的康复。

多做符合社会角色之事：居家减少外出时，鼓励多做一些即将回归的或符合各自社会角色的事情，如学生模拟按时学习上课，上班族多充电学习相关专业知识，每天树立明确的目标，充实生活。

多运动：保持适量运动，增强免疫力，不仅有利于抗“疫”，还可以充实生活，也利于抑郁症患者的康复。如进行瑜伽、平板支撑、跳绳等适合居家的活动。

多与医生联系：抑郁症患者停药一两天的后果可能不太明显，如果停药超过一两周，其复发几率将大大增高，表现为睡眠障碍、易激惹、心绪不稳定、容易与家人发生矛盾、不开心、自我否定，甚至消极厌世，如出现上述症状应尽快与医生联系就诊，想办法恢复中断的药物治疗，防治因长期停药导致抑郁症状复发甚至再次住院治疗，此举必将给家人和经济带来额外的负担。

对于朝夕相处的抑郁症患者的家属，张蕾医生建议，家属要多理解抑郁症患者的痛苦，正确理解和药物治疗对抑郁症患者的重要性，积极关注患者的治疗进程，定期监督患者规律服药，经常提醒患者遵医嘱等，减少抑郁症患者可能发生的停药或断药情况，最大化发挥药物的治疗作用。同时，家人的关心能让抑郁症患者感受到家庭的温暖，从心理上增强战胜疾病的信心。

最后，疫情期间受客观因素影响，线上互联网平台可以为缺药少药的患者提供必要的就医寻药渠道，如果是新发的抑郁症患者，首次就医应在线下进行，然后根据情况患者情况和需求，复诊可以线上进行，作为线下就医的有效补充。