我，250斤，有厌食症

120斤的人暴瘦40斤，别人会担心你，250斤的人暴瘦40斤，别人会恭喜你……

我，250斤，有厌食症……

小E，女，今年31岁，体重近250斤（270磅），有厌食症……
小E这124KG的体重并不是因为她身高2米之类的，而是确实是达到了“肥胖”的定义。这让厌食症看起来和她格格不入，因为在一般的印象中，厌食症患者往往体格极度消瘦，BMI指数低得让人担心她们的性命……（一名典型的厌食症患者，体格极度消瘦，2015年时层在网上发起治疗求助）厌食症全称是神经性厌食症，是一种死亡率可能达到10%的危险疾病，好发于青少年女性。主要表现为病态的限制热量摄入，分为两种类型。

• 一种是控制型：会控制自己吃进的食物；

• 另一种是暴食/清除型：暴饮暴食然后催吐，利用泻药、利尿药或者灌肠等方式清除掉摄入的食物。

大多数患者BMI偏低，甚至有些人会进入极为危险的情况。因此产生的内分泌异常，如甲状腺素、促性腺激素、皮质激素水平改变，以及发生骨质疏松等问题，但这些状况依然不能阻止患者限制自己的热量摄入。在严重的营养不良情况下，会发生脏器损害，甚至发生心源性猝死。小E当然并不瘦得让人担心，实际上她胖得让人担心。因此，她的厌食症，属于非典型性厌食症，这类厌食症与上述厌食症的主要区别就是，患者体重正常甚至超重或者肥胖。

一个250斤的胖子得厌食症是什么感觉呢

小E认为，那基本上是周围所有人都会把你往火坑里推。她第一次得厌食症时刚上大学，由于家里经济条件不宽裕，小E本来吃饭就成问题，再加上刚上大学有各种精神压力，没有胃口，于是干脆减少了饮食。随着食物摄入的减少，她理所当然迎来了体重下降。这一下降可不是好事，由于她本身肥胖的体格，周围的人并不认为她因为吃不上饭而挨饿，而是觉得“你终于下定决心减肥了吗”“减下来可真是太好了”，这种反应导致小E得到了不正确的鼓励，她加倍地限制自己摄入热量，还觉得“正好可以省钱”。一个体重120斤的人如果短期内暴瘦40斤，周围人大概会觉得她健康发生了严重的问题。但是一个体重250斤的小E暴瘦40斤，她依然是个200多斤的胖子，大家只是觉得她减肥获得了阶段性的成功，甚至还需要再接再厉。实际上，小E因为厌食症而导致的体重大量下降，带来的并不是健康。据小E自述，那个时候她常常感到眩晕，乏力，疲劳……对一个挨饿的人来说，这些情况几乎是必然的。更要命的是，她流失掉的40斤体重里，大部分是肌肉，而厚厚的脂肪，依然挂在她身上，并没有让她因为体重下降而变得健康。5个月后，小E终于病倒了。卧床半个月后她意识到这样下去可能真的会要命，于是不再限制热量摄入，开始进食。这样的减重，导致反弹简直是意料之中的。由于长期的饥饿状态，大脑让身体进入了饥荒模式——大脑认为人遭遇了饥荒，会将进食的能量尽可能的转换成脂肪储存起来。也就是说，小E不仅弹回去了那40斤，还弹回去的基本全是脂肪……丢了40斤肌肉，换来40斤脂肪，真的欲哭无泪。于是，恶性循环再度开启，250斤的她又一次进入了厌食症状态，再掉磅，再受表扬，再撑不住，再反弹……小E自称，甚至有时候反弹的速度超过了减重的速度，让人进入更深度的绝望和厌食……这样的情况在她最近10年的人生当中反反复复，不仅让健康受到搅扰，甚至让学业和工作也受到严重干扰。

如今小E已经辞去了原来的会计工作，在家写游戏和科技测评文章。她的厌食症并没有痊愈，只是在她小心翼翼的控制中。

肥，无论如何还是要减的

小E现在依然觉得控制热量摄入是个很有吸引力的减肥方式，不过她已经学会了用更加健康的方式去计算热量，也在时刻监控着自己的热量限制行为和精神状态，避免再度陷入厌食症。小E指出，肥胖的厌食症患者不得不经历更多困难。

• 一方面，这样的患者很难通过医保的评估，她本人就没有办法获得厌食症治疗的医疗保险，厌食症的治疗在美国非常昂贵，使得她针对性的就医很困难；

• 另一方面，厌食症患者在精神层面对肥胖外形有着病态的担忧，即便在瘦骨嶙峋的状态下，也依然不肯正常进食，就是来自对于外观的病态恐慌，而肥胖厌食症患者的恐慌是现实的——小E必须时刻面对肥胖的外形，因此精神压力和发病诱因更为严重。

目前，小E正在把吃饭目标从“吃得少”调整到“吃得健康”，每当看着镜子里的大胖子时，她也不住地提醒自己“我是为了健康，不是为了瘦”。一般来说，厌食症患者需要临床营养支持，严重者甚至需要住院使用鼻饲管补充营养。家庭和周围人的帮助和监督是厌食症治疗当中不可或缺的，对于肥胖厌食症患者来说，周围人的理解可能更难以获得。同时，可对症采用抗抑郁和抗焦虑药物帮助患者缓解相应症状，但因对肥胖形象而恐慌的精神动机需要心理治疗来缓解。

参考文献：

doi: 10.4103/0253-7176.155655

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