反复洗手、反复关门？精神分裂症患者该如何回归正常？

在部分精神分裂症患者中，会存在某些强迫性症状，如反复洗手、反复洗碗、反复关门等。现有证据表明，精神分裂症的强迫观念及行为独立于精神病性症状而存在，症状与单纯强迫症难以鉴别，有时甚至对诊断构成了干扰。

2016年一项研究发表于《Journal of Psychiatric Practice》，来自意大利的一组研究者针对上两者进行展开了探讨。研究者认为，精神分裂症患者强迫症状的范围较单纯强迫症更窄，而且可能与精神病性症状相关。事实上，精神分裂症与强迫症二者均与前额叶功能障碍有关，特别是额叶-纹状体-丘脑-皮质回路：背外侧前额叶皮层的活动降低与精神分裂症有关，而前额皮层过度活跃与强迫症有关，强迫症状是经由额叶-纹状体-丘脑回路异常所导致的。上述重叠或可解释精神分裂症与强迫症的高共病率，也能部分解释精神分裂症强迫症状的局限性表现。

在现实生活中，精神分裂症共病强迫的案例并不少见。在之前的文章中，我们就提到过这样一位患者：小李（化名）患精神分裂症有14年了，主要症状为被害妄想、夸大妄想以及关系妄想。14年前，他因考试失利开始出现自卑、强迫行为及自负矛盾。多年以来，他的情绪变化莫测容易被激怒，总是觉得有人要害他，自己的脑子也越来越不好使了。随着病情的加重，小李觉得家人对他很不好，担心毛巾挂不住，反复洗碗。

他曾在当地的医院就诊，被诊断为精神分裂症，住院治疗期间服用氯氮平，治疗效果不佳。虽然他承认自己有病，但是拒绝口服药物治疗，导致与人接触时恐惧退缩，治疗和护理不配合。为求进一步治疗，小李的家人找到了任廷文主任。任主任在了解了患者病情后，对他进行DTI扫描，获得影像数据。从影像和数据上看，可以清楚的看到患者脑内神经递质分泌异常，并且存在神经信号传导异常的现象。

考虑到小李还很年轻，为了不影响其他功能的正常运行，任廷文主任建议其家属采用脑立体定向手术进行治疗。术中任廷文主任将DTI、CT、MRI等多影像数据输入到手术计划系统中进行融合，可以清楚的看到脑内神经纤维的走向及分布情况，从而精准定位靶点位置进行手术，减少对脑组织的伤害。术后康复期间，小李妄想的症状得到了明显的控制，没有出现痴呆的现象，据最近随访得知，小李病情稳定，正逐渐走向正常人的生活。

第五代脑立体定向手术针对边缘系统中情绪、情感调节中枢，采用了“3+X”的概念，其中3是指扣带回、杏仁核、伏隔核三个神经核团，他们是情绪、情感调节环路中最重要的三个靶点。基于亚核团理论、精神病发病机制中的递质调控学说、受体功能亢进学说以及以往的临床实践，选择性的部分调控，能有效的控制诸如暴躁冲动、易激惹攻击性强、妄想、胡言乱语等症状。

X则是根据患者核心的精神症状，再确定其他相应的调控靶点，补充神经调控靶点位置，以达到最佳疗效，并且DTI技术能精确定位患者大脑中的功能神经传导束，再结合MRI、CT等影像学技术来辅助手术，使靶点可控、立体且更加精细化，术后多数患者精神症状消失，回归正常的人生。