抑郁、无力、不举，你的性功能障碍，可能是更年期作祟

年过40岁，是否感觉抑郁、无力、没精神，甚至性欲降低、晨间勃起减少，却又找不出原因，专家说：可能是男性更年期报到！

造成男性更年期（睾固酮低下症hypogonadism）主要原因，是体内男性荷尔蒙-睾固酮分泌减少导致！一般而言，男性更年期的症状从40岁到70岁左右都可能出现。根据统计，在这个年纪区间中，约有三分之一的男性，因睾固酮浓度过低而出现更年期症状，导致身心不适。

男性体内睾固酮浓度于15~30岁左右达到高峰，之后开始以每年1至2%的速度缓慢下降；随着年龄老化和慢性病等因素，分泌睾固酮的能力会逐步减弱，40岁以后，每年以2~3%的速度下降，70岁后，更以每年5%快速下滑。

由于睾固酮缺乏不会造成健康上明显危害，使多数人选择置之不理。但越来越多的研究显示，睾固酮过低的患者患高血压、高血糖及高血脂等代谢综合征机率，较睾固酮浓度正常者高出许多。

因此，若能适度补充睾固酮，可降低患代谢综合征的风险，同时改善更年期障碍。然而，很少男性会察觉更年期到来而主动就医，通常是因为性功能障碍、严重情绪困扰、代谢综合征、骨质疏松等来就诊，才发现已进入更年期。

当睾固酮浓度下降至低于标准值350ng/dl以下（正常值为350~1000ng/dl），会出现失眠、精神不佳、体能变差、抑郁、焦虑、记忆力变差、专注力不佳、性欲降低、性功能障碍、体重增加、骨质疏松等症状。

男性更年期障碍的症状通常不明显，需经过两阶确认：一是使用ADAM问卷初步判断；二是靠进一步抽血检验睾固酮浓度，若低于标准即可确定患男性更年期障碍。

若经诊断为男性更年期障碍，主要治疗方式为补充男性荷尔蒙，进而提高血液中睾固酮浓度。目前，补充睾固酮常见的方式有口服药物、针剂注射（目前有短效和长效两种）、凝胶剂型（涂抹后经皮吸收）三种。

其中，口服药物虽方便，长期使用会有肝功能受损疑虑，须定期追踪肝指数；注射针剂则容易出现云霄飞车效应，刚注射时浓度高，之后随时间递减，难以维持衡定，以短效型最常有此困扰，而长效型则无。

相较其他方式，凝胶剂型副作用较低，而血中睾固酮浓度维持也较为稳定，是目前补充睾固酮最佳做法，只要根据医嘱每天定量涂抹，对于男性更年期症状之改善有极佳助益。

建议可于晚上洗澡后或早上起床时，涂抹于上臂与肩膀、腹部、大腿内侧等，自己与他人较不易碰触之处。因凝胶效用会借由接触而传递给他人，务必谨慎使用。

而哪些人适合使用呢？睾固酮浓度之提升需要时间，因此，疗程时间为3~6个月，治疗目标设定于提升睾固酮浓度至400~600ng/dl。疗程结束后需回诊，若血中浓度已经回稳，而身体也出现正向转变，如肌肉质量变好、骨质密度增加、精神体力提升、体重明显变轻、性功能问题迎刃而解等。

若想停药后，也无须担心睾固酮浓度会有急速降低之状况发生，因为睾固酮浓度只要回稳，后续仅会以缓慢速度下降，如果患者能养成良好生活习惯，甚至能维持稳定不再需要用药。

睾固酮补充疗法虽为改善男性更年期障碍提供一道曙光，但仍有其禁忌与注意事项，在接受治疗之前，一定要经过评估，并且遵从医嘱用药，治疗之后也应接受规律的追踪复查。

而哪些人不适合使用睾固酮补充疗法？PSA指数高于4.0 ng/dl者、前列腺癌症患者、前列腺肥大引起下泌尿道症状、考虑生育的年轻患者，及患有血红蛋白过高症、严重心脏疾病者不可使用；而有睡眠呼吸中止症、血脂过高等，在治疗前务必进行必要的评估。

需特别注意的是，睾固酮会刺激红细胞的生成，使得血液变得浓稠，可能提升血栓与中风的风险。因此，疗程前中后，都需要监测血液中红细胞的比例（血球容积比）应小于54%。

老化可以减缓但不会停止，除了用药，更应以健康饮食、积极运动、减轻压力、避免三高、减重等良好生活型态辅助，才是渡过男性更年期之低潮，迎向健康人生的根本之道。