警惕看病走错门！近四成帕金森病患者会抑郁

文/羊城派记者 陈映平

实习生 谢小婉 通讯员 靳婷

今年的4月11日是第二十三个世界帕金森病日。帕金森病（Parkinson's disease，PD)是一种常见的神经系统退化疾病，多发于55岁以上中老年人群。

据统计，世界近一半的帕金森病患者在中国，人数约达200万，此病已成为我国五大慢性病之一。

广东省人民医院神经科专家指出，近四成帕金森病患者会伴发抑郁，但往往不被发现和关注，应引起重视。

图/视觉中国

PD患者抑郁障碍发病率超四成

病人常先看心理科

广东省人民医院神经科主任王丽娟介绍，随着研究及认知不断深入，专家们逐渐认识到PD患者存在行动迟缓、震颤的同时，还常常伴随情绪低落、焦虑、失眠、疲乏等各式各样不适，被称为非运动症状。

其中抑郁障碍最为常见，也是影响患者生活质量最重要的因素之一。

PD患者抑郁障碍发病率超过40％。临床工作中，专家们经常遇到患者以少语、少动、情绪低落、兴趣减少、早醒等为主要症状，就诊于多家医院心理科或精神科的患者，经过抗抑郁治疗效果不佳，再次就诊于神经科的患者最后确定为PD。

由于抗抑郁治疗或部分抗精神病药物可能会加重PD症状，给后续治疗带来不必要的干扰，因此早期识别PD抑郁避免看病走错门非常重要。

识别难！帕金森抑郁有三种类型

与原发性抑郁相比，PD抑郁更多表现为焦虑不安、易怒、悲伤、对未来感到悲观，但负罪感、自责、失败感及自杀率较低。

研究显示，女性、严重运动症状、运动并发症及运动波动、痴呆、睡眠障碍、抑郁症病史、早发型PD等是发病的危险因素。

抑郁可出现在PD病程各期，甚至在运动症状出现前就出现，主要分为内源性抑郁、反应性抑郁及剂末抑郁三大类型。

王丽娟主任指出，相对于运动症状，PD抑郁识别困难，常见原因包括▼

家人和医生往往首先关注运动症状；活动减少、注意力涣散、疲乏、睡眠障碍等症状易被忽略；有时症状隐匿，患者常被认为“性格内向”、“年纪大、动作慢”等而忽略；而一些治疗药物的副作用、“开关现象”等干扰因素，都会影响抑郁识别而增加了误诊。

得了帕金森，为什么会抑郁？

为什么得了帕金森病人会抑郁？王丽娟指出，行动迟缓、震颤等运动症状给PD患者日常生活及工作带来诸多不便。

特别随着疾病进展，药效逐渐减退，大部分患者在疾病晚期出现冻结步态、剂末现象、异动症等严重运动并发症，严重加重患者心理和生理负担，从而增加内疚感和绝望感，导致反应性抑郁及剂末抑郁的出现。

另一方面，有一部分PD患者是以抑郁为首发表现，多年后才出现典型运动症状。

众所周知，体内多巴胺分泌减少是引起PD发病最主要原因。但进一步研究发现，除多巴胺外，五羟色胺、去甲肾上腺素等与情绪调控相关的单胺类神经递质在PD初期便存在代谢紊乱，引起其所支配的脑区功能障碍，导致抑郁症状的出现。

事实上，帕金森病的抑郁情绪是持续出现的，且负罪感、自责、失败感及自杀率较低，而抑郁症患者的抑郁情绪具有波动性，且有自杀倾向，这两者的表现和治疗方式均不同。

抗抑郁药物必须由医生指导服用 图/陈映平 摄

“情绪感冒”会传染家人和朋友

帕金森病伴生抑郁使患者患上了“情绪感冒”，不仅如此，病患家人也会深受困扰，被“情绪感冒”传染。

王丽娟主任提起一位六十多岁的男性患者，其帕金森病病史有十年，其实病一直控制得尚好，但每次来看病时，专家发现其家人比病人更加焦虑和抑郁，甚至严重到要服用抗抑郁的药物治疗。

因此帕金森病伴抑郁需得到患者与家人的重视，及时治疗，否则“情绪感冒”将在家庭形成恶性循环，患者低沉的情绪会不可避免地影响家人，甚至与家人爆发争吵，不利于病患的治疗康复。

帕金森病的中晚期病患的伴发症也将更加严重，抑郁的表现会更加明显。

专家对家属提出建议：一是要仔细观察病人症状，及时为医生提供准确的病情描述；二是要监督病人按时吃药；三是小心看护，防止病人跌倒；四是要陪同病人进行适当的康复训练和锻炼。

帕金森病抑郁怎么治？试试新方法

王丽娟主任介绍，目前治疗帕金森病抑郁的药物主要有三种，必须在医生指导下服用。近年来广东省人民医院还在全国率先开展重复经颅磁刺激对病人进行无创治疗，每年有3000多名病人接受治疗。

68岁的王大叔（化名）头晕、疲乏伴行动迟缓4年多，被确诊为帕金森病，同时还伴生抑郁，吃不下饭、情绪低落，极少主动同他人讲话。

在进行重复经颅磁刺激治疗后，头晕症状缓解，家属反映患者能较主动同他人聊天，态度变得积极、活跃。目前这种治疗方法已成功申报国家科技部重大慢病专项，用于治疗帕金森抑郁。

来源 | 羊城派

责编 | 崔文灿

实习生 | 周子厚