心理咨询师的治疗技术：如何解决来访者的心理问题

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在认知行为治疗里面，理解想法是一种认知，想法、情绪、生理反应、躯体反应、患者的行为以及环境，他们之间是相互联系的、相互影响的。

认知行为治疗只关注来访者的认知、想法还有他的行为，但是认知行为治疗并不忽略来访者的感受。这里的感受包括来访者的情绪、生理反应、躯体反应，认知行为治疗把来访者的感受放在非常核心的位置上。

想法、行为、生理反应、心境（情绪）、环境（生活事件），五因素模式。抑郁就是一种心境，至少持续两周，每天的情绪大部分情绪都是低落的。五因素模式是我们经常评估的一个工具。

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一个男孩子追求一个女孩子，约周末吃饭，女孩很客气委婉拒绝他了，男孩子就很抑郁。

咨询师：我知道你被拒绝了，很低落，能告诉我女孩子拒绝你对你意味着什么？

男孩子：他说大概没有女孩子喜欢我，我很穷，没有什么优点。这就是自动想法。

咨询师：我知道你很难过，我想问一下，你是怎么做的？

男孩子：我去喝酒了，我不想和别人讨论。

咨询师：接下来你会继续追求这个女孩子吗？

男孩子：我不会，我不会再接受下一段伤害。

他被拒绝会冒出自动想法：我一无是处，然后去喝酒。一个被拒绝事件激发了很多的负面情绪心境。这是一种认知歪曲。在理解精神障碍的时候，来访者是以什么行为方式来处理目前的心境表现。认知行为治疗关注的行为是如何应对当前这件事的？喝酒在短期内缓解痛苦是有效的，但是长期内是加重来访者的痛苦，这是一种负强化。长期会加重他的自卑。

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通过五因素模式去体验来访者的体验。但这也是一个很好的心理教育模式。心理教育是认知行为治疗最核心的一个方法，一个很有力量的地方。

王阳明提出了一个观点是：知行合一。有些来访者对自己的问题清楚的不得了，分析的很深刻，但是问题没有解决，但是这种认知是一种假心理。在这里缺少了一种方式：体验。真正的领悟是一种认知和体验的整合。认知行为治疗本质是行为倾向。

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情绪障碍都是有特定的主题。个人领域：每个人都会知道什么事件对他们来说是正确的。他在乎的是关系，不同的人有不同的个人意义的事件。

社交焦虑最主要的核心认知总是担心获得别人的负面评价。疑病症总是怀疑自己患了各种疾病。惊恐障碍：一些来访者对自己的身体产生夸大的想法，比如心慌就觉得心脏病犯了。

情绪障碍的获得是多因素造成的，不是仅仅由认知行为造成的。有遗传、教育、环境等多方面的原因。来访者的行为应对表现更多的是回避。其实回避是维持和加重来访者的问题。认知行为治疗不是万能的，生物学或者遗传因素造成的首选是药物治疗。

咨询师和来访者在认知行为治疗里面最核心的关系是合作。我们把来访者和咨询师比喻成科学家，咨询师和来访者一起去探索来访者的问题，帮助来访者去建立一些假设，然后来检验。

这种合作认知治疗师相对比较主动，比较积极些。这种主动积极在12到25次中解决一个特定的目标。这种积极主动并不是代替，而是一种合作。