各种家庭治疗的理论与实践

摘要 家庭治疗的基本观点在于家庭治疗师认为，没有一个人或一件事是独立存在的，某个人的病症意味着他同周围的大系统（家庭、社区、社会）的互动出现了障碍。在个别心理咨询和治疗中所谓的当事人，是整个家庭功能失调的表征者。家庭治疗的主要流派有多世代家庭治疗、结构家庭治疗、系统家庭治疗、策略家庭治疗、经验/人本家庭治疗、社会建构主义家庭治疗。在实际的治疗当中，往往是多种流派技术和方法的综合运用。

1. 研究背景

"家和万事兴"这句俗话极好的反映出中国人对家庭的重视。家庭的利益高于个人。家庭幸福是个人幸福的先决条件。传统中国文化中名目繁多的家规家训无不是为了维持家庭的稳定，使得各位家庭成员能够为了家庭的整体目标而团结统一。另一方面，中国人的归属感和成就感往往都同家庭维系在一起。成功了是“光宗耀祖”，失败了可以到家庭的“避风港”寻求安慰和支持。

家庭治疗发展至今，其临床效果已经得到了一定的认可。但是，对于该理论中的核心概念的实证性研究仍较为欠缺，依然处于思辨观察层面，须深入研究证实，才能使其上升到科学实证的高度。这个问题并非家庭治疗所特有，而是所有心理治疗和咨询理论在建立其科学体系和推广发展的过程中所共同面临的。因而，将家庭治疗这一先进的方法引入中国心理治疗和咨询领域之时，我们首先要了解其理论和概念的科学性。

本文主要介绍家庭治疗的主要理论和各个流派的技术。文章会用两个真实的例子来阐明家庭治疗理论的实践。

2. 家庭治疗的基本理论和原则

家庭治疗之核心在于系统观[1]。家庭治疗师认为，把某个人的病症看成是他个人的问题是不妥当的。其症状意味着他同周围的大系统（家庭、社区、社会）的互动出现了障碍。他只是家庭症状的体现者。有的治疗师认为带症状者的症状出现的原因是为了维护家庭原有的平衡，或是转移矛盾，转移家庭成员的注意点，是一种保护措施。也有治疗师认为，带症状者的行为是对家庭压力所做的反应，而不是维持家庭平衡的保护措施。家庭治疗系统观持交互决定论，并认为治疗师在治疗过程中处于家庭之中，而不是独立于家庭系统之外。 也就是说个人的行为或心理出现问题往往是由于其家庭内部出现问题所致，个人问题只是家庭系统出现故障的一个外在表现，在个人问题的背后通常蕴藏着更为严重的家庭问题。因此，要想有效并彻底地解决个人问题，不能仅从个人身上寻找原因和方法，而因以家庭整体作为治疗对象，从家庭整体的角度去理解个人，找到个人问题的真正症结，通过对家庭内部系统的调整和改善来达到对个人问题的治疗。

家庭治疗的目标是以家庭为治疗单位，改变家庭成员间不良的互动方式以及家庭内部不良的互动结构，改善、整合家庭功能，从根本上解决个人和家庭的问题。家庭治疗强调，通过理顺家庭关系，加强家庭的积极功能，以达到改变个人所处的家庭环境，帮助家庭和个人同时成长的目标。因而在家庭治疗中应遵守的第一条原则就是以家庭为治疗单位。此外还有中立原则，即保持客观中立的态度，不对家庭成员或关系做评价或带入感情色彩；保密原则，中国人都重视“家丑不可外扬”。循环提问原则，这是系统家庭治疗中技术。通过循环提问，即逐一向每个家庭成员提问，可以使每位家庭成员感到自己是被重视、被平等对待的。避免家庭成员感到自己是被冷落，被孤立的。

2.1 多世代家庭治疗的基本理论

创始者博文（Bowen）认为，慢性焦虑是所有病症的主导原因，无论是精神分裂、癌症或厌食症。相对应的对策以及预防药就是“区隔化”。这里的区隔化指的是一种能够维持自身的独立完整同时隶属于家庭的或其他群体的两种驱力间的平衡。区隔化低的人情绪融合度高，也就是说容易受他人情绪的影响。人们倾向于找与自己区隔化程度相似的伴侣。当焦虑程度增大时，区隔化程度比较低的夫妻就容易互相影响，增大彼此的焦虑感。他们会寻找各种途径来降低紧张和潜在的威胁。其中最典型的就是把第三个人牵扯进来，形成三角关系。如一对夫妻的矛盾未解决，可能不去直面自己的矛盾。而是把注意力和焦点转移到照顾子女上。

多世代传承是博文独特的一个观点。认为不良的情绪系统是几代延续下来的。博文的家庭治疗至少要了解三代的家庭关系。并绘制出家谱图，提供进一步的分析。

2.2 结构派家庭治疗

结构家庭治疗的核心概念是家庭结构（family structure）、次系统（subsystem）和边界（boundary）。

家庭结构就是指家庭成员之间的亲疏程度和家庭联盟。在一些功能不良的家庭结构中，可能存在着像母亲与孩子联盟，父亲被孤立的家庭结构。这样的结构就导致了夫妻次系统的功能不健全。在教育子女方面就会失调，教育子女是夫妻双方的事。但若母亲和子女形成联盟，子女不听父亲的话，这样的家庭互动模式会带来子女在受教育方面的缺失。也使家庭中夫妻子系统边界不清。

2.3 系统派家庭治疗(systemic family therapy)

系统派的治疗特色是“反矛盾”(counter paradox )。治疗师不但警告家庭不要过早改变，甚至还会扩大家庭成员间的矛盾和差异。使家庭成员在高压的情况下不得不寻找解决的办法。

系统派的家庭治疗的工作模式是以团队的形式开展。首先是假设形成(hesizing)阶段。这是一个关于家庭系统或关系的陈述。治疗师在同家庭会谈之前，通过与团队成员的讨论，提出导致家庭问题的可能成因。这就像一张关于家庭问题的地图，给治疗师指引一个方向去询问各种问题，并用收集到的信息去证实、修改或推翻假设。第二，要注意循环性。也就是说家庭互动模式不是线性的因果序列，而是由互为因果的反馈链构成的。相对应的技术就是循环提问(circular questioning)。这一技术反应了米兰派系统性的理论假设。治疗师通过提问发掘不同家庭成员对于某些事件或关系在观点上的差异，因而所关注的是家庭的关系，而非个人症状。第三，保持中立(neutrality)。是指治疗师努力与所有家庭成员维持联盟，避免陷入家庭的联合与同盟之中。

系统派的治疗的技术中具有代表性的是正向解读(positive cormotation)，即治疗师暗示病症或负面的行为背后的动机是好的，把症状解读为积极的、正向的，可以减少家庭对治疗师给出的分析解释以及对未来改变的阻抗。

2.4 策略派家庭治疗(strategic family therapy)

之所以称之为“策略派”，是因为这一流派的治疗师认为，问题本身是真实存在的，必须由治疗师提出一套策略来加以解决。所以，只要治疗师用他的指导者和权威的姿态，下达指令，要求家庭执行新的互动关系，问题就会改变。显然，在这里，治疗师是掌控全局的，并对家庭的改变负有全部的责任。

2.5 萨提亚家庭治疗模式技术

其治疗理论和方法是基于人性本善的基本信念以及对于家庭沟通的重视。萨提亚家庭治疗模式的关键是将控制个体或家庭病态表现的能量重新塑造和转化，而不是单纯的消除症状，是健康取向的治疗方法，因此又被称为人性认同过程模型。

2.6 社会建构主义家庭治疗

主要观点是，我们的信念系统不是真实客观存在的，是我们对这个社会的“建构”。因而，治疗师不可能揭示家庭的“现实”。治疗师不是一个外来专家的角色，而是平等地和家庭成员对话，共同建构出新的意义。

3 家庭治疗的实践

3.1 家庭治疗运用于治疗社交恐惧症的一例案例

主诉不上学，害怕与人交往，出门时总是闭着眼睛。父母都是小学文化程度，母亲工人，父亲保安。当事人觉得世界很黑暗，很多不公平的事情，看都不想看。女儿与母亲联盟，父亲被孤立。女儿不听父亲的话，女儿和母亲的界限过于亲密。女儿要去买什么东西都差母亲去。在家里，女儿凌驾于父母次系统之上。疗师采取了家庭塑性（family structure）技术来促进他们对于家庭互动和关系的认知和体验。女儿单脚站在椅子上，爸妈站在地上扶着她。没到半分钟，女儿就受不了了。治疗师点明，女儿能够凌驾于父母的次系统之上，是有父母的允许或是支持为前提的。父母一直支撑着女儿，女儿才可以单脚站立在椅子上。母亲在过程中也知道不能一直扶着，一直扶着很累。就像在生活中，母亲要叫女儿起床，要给女儿烧饭做菜。很累的时候，女儿要买周瑜民的磁带，还是会帮女儿去买。

由于女儿在家中很霸气，在父母说话的时候会插嘴。这样破坏了夫妻子系统和家庭间的界限，治疗师在于父母谈话的时候要求女儿和父亲换位置（原本女儿和母亲坐在一起，父亲坐在离母女比较远的座位上）。换位的技术是结构家庭治疗中比较重要的一种，结构家庭治疗师认为空间结构一定程度上是心理结构的隐喻。改变空间结构对心理会造成冲击和影响，换位则有助于划清父母次系统和女儿间的界限。

治疗师在给家庭做治疗的过程中，需要关注的是家庭的互动模式并需要挑战症状。在了解了家庭的互动模式后，将家庭成员的关注点从带症状的个人身上转移到家庭的结构上。让家庭成员意识到某位带症状患者的问题不是患者自己的问题而是家庭互动模式的问题。

在这个案例中，家庭治疗师主要是综合使用多世代家庭治疗的理论，结构家庭治疗技术和萨提亚家庭治疗技术，使家庭治疗融合使用。

3.2 家庭治疗运用于治疗青少年吸毒的一例案例

3.2.1 案例介绍

案主李丽，女，21 岁，身高160cm，皮肤白皙，体型偏瘦，精神状态较差。某大专院校学生，有两年的吸毒史且以吸食 K 粉、冰毒等新型毒品为主，目前的喝药计量为每日 70 毫克。父母为私营企业老板，家庭经济情况良好。父母生意忙，李丽很早就去寄宿学校上学。父母很少去看望李丽。只是满足她物质上的需求。缺少了对李丽情感上的关心与关怀。

第一阶段治疗，治疗师主要采用咨询与治疗中的共同要素共情和倾听来了解案主的基本情况和消除紧张感。接下来治疗师采用循环提问的方式向家庭成员提问，旨在使父母意识到自己在照看子女的不当之处。启发家长联想自己的行为与还自己吸毒之间的关系。

李丽有意愿戒掉自己吸毒的行为。在和一些吸毒的朋友在一起的时候，就会想到吸。自己一个人的时候并不很主动吸，除非觉得很难受。李丽觉得自己很孤单，有时想着自己一个人不如和那些朋友们一起。这也是她渐渐沾染上瘾的原因。

在治疗过程中，治疗师采用结构家庭治疗中的重构家庭策略，采用了系统派中的正向解读策略。布置李丽的父母和李丽每周打3次电话，李丽记录下自己在和父母打电话前后的感受，展示出对父母的不满之处。治疗师从积极的角度，对这些“不满之处”重新赋义。使信息中的积极一面展现出来，这样更利于家庭的改变。治疗者用的较多的技术是安排任务，使家庭成员从行动上开始改变。行动的改变能给家庭成员带来不一样的认知。

家庭治疗和药物的结合，有明显的效果。案主SCL-90结果在治疗前后的改变显著。治疗师力求塑造一种多维度的家庭治疗方法，将结构式家庭治疗法、系统式家庭治疗法以及萨提亚家庭治疗法这三种传统的治疗方法予以融合，从更加全面的视角，运用更加丰富的治疗技巧来帮助个案家庭解决家庭问题。

从治疗结果来看，这种多维度的家庭治疗方法具有一定的实践性和有效性。不仅患者的个人问题得到了有效控制而且隐藏在其后更深层的家庭问题也成功得到了解决。个人体会在家庭治疗中，要使症状得到解决，首先需要让家庭成员意识到问题不仅仅是在一个人的身上，需要家庭成员共同作出努力。家庭治疗有家庭治疗的治疗特点和技术。但是在建立关系以及咨询的整个过程中，咨询的共同要素（同感、共情、倾听、真诚理解）同样需要遵守。家庭治疗的各个流派之间不是孤立的，在治疗过程中，可以灵活运用。例如在治疗社交恐惧的案例中，运用了多世代家庭治疗的区隔化理论。使用了结构家庭治疗的重构技术、换位技术，使用了萨提亚家庭治疗中的家庭雕塑技术。

但要是治疗能达到效果，需要灵活使用这些技术。这与治疗师对理论的理解和个人经验有关系；由于参与治疗的人是一家人或是家庭的一个次系统，时间上的安排比较受局限，连续性可能会受阻。因而，家庭治疗的发展需要治疗师融汇各个流派的理论基础。增加个人经验。

参考文献：

朱臻雯，《家庭治疗在中国临床心理咨询与治疗中的应用探索》 华东师范大学2003年度硕士学位论文

胡婷，《青少年吸毒及其家庭治疗》 中南名族大学硕士学位论文

贺庆莉，《萨提亚家庭治疗模式的个案研究及其在中国本土化发展的价值探讨》 陕西师范大

学硕士学位论文

赵玲，《中学生强迫症的家庭因素分析及其系统家庭治疗初探》 华南师范大学硕士学位论文 傅文青， 岳文浩《系统式家庭治疗过程中的若干观察和思考》 山东医科大学附属医院临床心理科(25001 2) 中国心理卫生杂志2000年第14卷第5期

作者：黄蓉