【指南速览】常用神经心理认知评估量表临床应用专家共识

本专家共识由中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组全体成员经过多次讨论修改共同完成。文中介绍了经典与最新版成套神经心理测验，总结整理了不同神经心理认知领域临床常用测验的使用情况，通过列表显示了神经科相关疾病和不同脑区的神经心理认知量表选择和推荐。

本共识涵盖全面神经心理功能的临床测评、不同认知域的神经心理测验的临床使用、临床工作中认知量表的选择三大内容，本文仅就第一部分进行阐述，感兴趣读者可订阅中华神经科杂志2019年第三期进行全文阅读。

全面神经心理功能的临床测评

全面的神经心理功能的评估量表是指成套、标准化、全面的神经心理功能量表。包括H-R神经心理测验、鲁利亚神经心理测验、剑桥自动化成套神经心理测验等成套的神经心理测验。

（一）H-R神经心理成套测验（HRB）

HRB是世界上应用最为广泛的成套神经心理测验，此测验最初是研究"生物性智力" ，以后逐渐发展为评定大脑功能的神经心理学量表。

成人式包括10个分测验：（1）范畴测验：用来评定人的概念形成能力。测验成绩用错误数的多少表示，正常人错误数不超过70个。该测试由208个视觉呈现的项目组成。6个项目集，每一组按照不同的原则组织，然后是第7组，其中大部分是以前展示过的项目。题目的任务是找出每个集合中给出的原理并给出答案。例如，第一个集合显示了从Ⅰ到Ⅳ的罗马数字，引导这个主题使用一个有4个可能答案的响应系统， "1"到"4"。在第3组中，每个项目4个图形中的1个与其他不同（例如3个正方形和1个圆形），必须通过它的位置来确定。第5组显示了由实线和虚线组成的几何图形，实线的比例是正确的答案（例如4/4、2/4等）。第7组测试受试者的回忆。原始分数是错误的数量。（2）触摸操作测验：可评定人的触知觉、对于物体的形状和大小的记忆能力、运动觉以及手的协调和灵活性。测验结果用完成任务的时间和回忆形板块数的多少表示，正常人的总时间为20 min，回忆的形板块数在4个以上。（3）节律测验：用来评定人的注意力、记忆力和对节律的辨别能力。测查结果用正确数表示，正常人一般正确数在15个以上。（4）敲击测验：可评定人手指的精细动作能力。正常人在10 s的时限里平均可敲击40次左右，右手比左手快1.1倍左右。由1个敲击键和1个装置来记录敲击的数量。每只手做5个10 s的试验，在试验之间短暂休息。每只手的得分是每组5次试验的平均分数，尽管不同测试人员给出的试验次数不同（较少或更多）。该测验还被用于检测对神经心理评估的消极努力，因为那些有动机假装神经心理症状的患者，可能比可信的患者表现出更慢的敲击速度。（5）失语甄别测验：主要为测查有无失语症。根据有无错误、错误多少和类型来判定有无失语症，正常人错误率一般在5%以下。失语甄别测验是所有失语症测试中使用最广泛的一种，被纳入许多正式组织的神经心理测试测验中。在最初的设计中，失语症筛查测试有51个项目，涵盖了所有的失语症因素以及最常见的相关沟通问题。在HRB中，该测验的项目减少到32个。然而Wepman本人在他开发测验后的30年里拒绝了这项测试，因为他发现该测验对失语症患者的诊断和描述造成了更多的困惑。失语症筛查测试分数与教育或智力之间的紧密联系，可能会导致一些人被错误分类。（6）言语知觉测验：检查受试者的言语知觉能力和注意功能。测验结果用正确选择数表示，正常人的正确选择数一般在20个以上。（7）偏侧性测验：对惯用手和其他偏利情况的问卷式调查，分析脑的偏侧化情况。（8）握力测验：左右手的力量差异是惯用手的重要指标，通过比较左右手的握力大小来检测左右半球的功能状况。由于大脑损伤可能会影响到对侧手的强度，因此可以检测手部力量的差异。但这种"侧向化"的应用程序很少有用，临床使用宜考虑时间成本和所获信息的收益比例；特别是由于手间差异数据是大脑半球功能紊乱的极不可靠的指标。标准的管理要求每只手进行2次试验，交替使用双手。分数是两项试验平均每只手的千克力。（9）连线测验：检查受试者的空间知觉、手眼协调能力，以及思维的灵活性。包括甲乙两式。测验结果以完成时间及连接错误次数表示。正常人完成甲式需耗时约1 min，错误数不超过1个。完成乙式需耗时约3 min，错误数2个以内。（10）感知障碍测验：对视觉、听觉和躯体感觉的功能状况测定。正常情况下每项感知觉测查中的错误数应少于2个。标准化的操作方式为先在身体的某些部位（通常是脸或手）在每一侧都单独触摸，然后同时触摸两侧。存在左半球注意损伤的患者，在给予双侧刺激时只报告感知到右侧触摸，虽然在单侧触摸时他们会毫无困难地正确报告。

HRB的评定标准有2个指标：一个是划界分，另一个是损伤指数。划界分用来判定单项测验的结果是否正常。损伤指数是用来评定受试者大脑是否存在器质性病变的一个比值：损伤指数=划入异常的测验项目数/测验项目总数；损伤指数的诊断意义：0~0.14为正常；0.15~0.29为边缘状态；0.30~0.43为轻度脑损伤；0.44~0.57为中度脑损伤；0.58以上为重度脑损伤。

（二）Luria-Nebasrka神经心理成套测验（LNNB）

LNNB是国际上使用的成套神经心理量表。成人版由11个分量表组成，共269个测验项目。分测验为：（1）运动量表，共51个项目；（2）节律量表，共11个项目，分为感知和表达两个部分；（3）触觉量表，共11个项目；（4）视觉量表，共14个项目，测查内容是视知觉和视-空间机能；（5）感受性言语量表，共32个项目，分为测定基本音素的辨别机能、对简单字词和口语指令的理解以及对由各种语法结构组成的复杂句子的理解能力3个部分；（6）表达性言语量表，有40个项目；（7）书写量表，共12个项目；（8）阅读量表，共12个项目；（9）计算量表，共22个项目；（10）记忆量表；（11）智力量表，共33个项目，评定智力的多个方面。

除去以上分量表，LNNB还从上述分量表中选择出某些项目构成了2个附加量表：（1）定性量表（又称疾病特有病征量表，Pathognomonic Scale）有34个项目，用于鉴别脑损害与情绪障碍；（2）定侧量表（又称右半球和左半球量表）各由反映运和触觉的21个项目组成，为脑损害定侧之用。这些量表的项目均来自前述11个分测验。

该量表采用三级计分法评定脑的功能和病变状态：0分为正常，1分为边缘状态，2分为异常。各项目的计分标准根据项目进行的正确性、流畅性、反应时间、速度、质量等而定。将各量表项目得分累加即为该量表的分数。得分越高，提示病损的可能就越大。

（三）剑桥自动化成套神经心理测评（CANTAB）

CANTAB量表是剑桥大学于1986年由Barbara Sahakian、Trevor Robbins组织开发的一套神经心理成套测验，并作为认知评估工具在儿童注意力缺陷多动障碍、痴呆、精神分裂症、心境障碍及多个临床和研究领域使用。CANTAB被认为是目前在国际上针对认知功能的测量工具中最有效也是最敏感的触屏测试。该测试包括记忆、注意、执行能力、决策能力以及社会认知能力5类测验，共25项分测验。

CANTAB作为综合神经心理测试，不仅涵盖不同的认知功能评估，同时作为基于计算机的测试一直致力于提升测试的精准性，也适用于测试年轻和老年受试者。并且通过大量非言语刺激的测试形式，力求将文化和语言的影响因素降至最低。

本文编辑：许倩