“睡眠日”大家都在谈论失眠,这位同学却吃饭走路都能睡着,医生却说药不能停……

文 / 南方Plus
2019-03-22 02:18

上初中的小张今年14岁,上课爱打瞌睡持续了3年多,她从小学5年级开始就这样了,上初中后,情况加剧,即使是课程感兴趣也控制不住瞌睡。就像这样-----

近半年只要大笑则诱发无力,在食堂吃饭,听到同学讲笑话,双手立马无力拿不住筷子,或无法笑出声,身体还会突然倒下,恢复到正常情况需要近一分钟。她本人也纳闷,晚上感觉睡眠质量挺好,怎么白天还是有强烈的睡意。曾到当地医院就诊,因严重影响学习,多次想放弃学业。为进一步诊治,小张来到暨南大学附属第一医院睡眠医学中心。

“发作性睡病”是怎样一种病

小张的Epworth嗜睡量表分值达18分,睡眠医学中心主任潘集阳教授了解过病史后,建议小张做首夜导睡眠监测(PSG)和第二天的多次睡眠潜伏时间实验(MSLT)检查。最后确诊为“发作性睡病”。

发作性睡病是一种原因不明的慢性睡眠障碍,临床上以不可抗拒的短期睡眠发作为特点,多于儿童或青年期起病。小张是比较典型的发作性睡病,这种病的患者国外报道通常发现在10-20岁开始起病,人群患病率为0.02%-0.18%,男性和女性比例相当,如果起病于儿童期,男女比例约为2:1,我国目前暂无具体的患病率报道,大约为0.07%。这种病也可以表现为夜间睡眠差,除了要详细地询问病史,还需要做量表的筛查和PSG、MSLT。

经过一段时间的治疗,小张病情有了明显的好转,恢复正常生活学习。

行走、吃饭、说话都能突然睡着

说到发作性睡病的表现,潘教授提及19世纪的英国小说家查尔斯•狄更斯在小说《匹克威克外传》中描写了一位有趣的侍从:小伙子胖乎乎的,红扑扑的脸蛋惹人喜爱,办事也足够灵巧,但就是爱打瞌睡。他随主人参加贵族们的聚会,在礼炮鸣放众人欢呼的时候,却在一旁酣然入睡,在为主人准备野餐摆放食物的时候,他会不由自主地睡着,有时甚至正在吃东西就睡着了,被主人喊醒时嘴里还含着来不及咽下来的食物。这像这样----

这位小侍从很可能是一名发作性睡病患者。潘集阳介绍,发作性睡病主要有四个临床表现:一是日间过度睡眠,即白天难以遏制地感到困倦使其陷入睡眠,一些患者可能在行走、吃饭、说话时突然睡眠发作。二是猝倒发作,即在清醒期突然发生的双侧骨骼肌肌张力下降(也可是眼睑下垂、面部松弛等)而意识相对保留。这是发作性睡病最具特征性的表现。猝倒发作常由大笑、高兴等积极的情绪诱发,负面情绪也可触发。发作时间小于2分钟,较为短暂。三是夜间睡眠障碍,如夜间睡眠中断,觉醒次数和时间增多,睡眠效率下降,睡眠瘫痪、入睡前幻觉等。当然从狄更斯笔下那位小侍从的表现看,有人认为他也有可能是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)。潘集阳指出,发作性睡病可以同时伴随其他疾病,如OSAHS、向心型肥胖、性早熟、REM睡眠期行为障碍(RBD)、焦虑或抑郁、偏头痛等。

病因不明,药不能停

发作性睡病患病率并不算高,潘集阳介绍,全球患病率大概为0.02%-0.18%,我国患病率估算有0.033%。发作性睡病的危害并非疾病本身,而在于其造成的意外事故。国外统计:近50%的嗜睡患者出过交通或职业事故;20%交通事故与嗜睡有关;2.25%家庭意外均由嗜睡引起。

发作性睡眠的病因:确切的病因目前尚无定论,但国际公认基因是重要的因素,诱因也是重要的原因,比如:感染导致部分控制睡眠的大脑细胞不能正常工作。

发作性睡眠的风险因素:任何种族、民族男性都较女性多见。然而,不同国家有不同发病率,美国约1/2000,以色列只有1/50万,日本最高,1/600。可能和家族有关系,少部分人在近亲中也有此疾病。

发作性睡病的影响:可以严重影响事业发展,影响个人生活;影响社交;并且可能造成躯体的损伤(比如:猝倒),就像这样----

发作性睡病的诊断:目前国际公认的睡眠诊断金标准是多导睡眠仪(PSG),您可以在我们睡眠中心进行检查。

发作性睡病的治疗:目前药物治疗可以有效的控制症状。包括:

1、促醒剂 促醒剂可以有效控制白天嗜睡的症状,比如:莫达芬尼,且并不像旧的促醒剂容易产生成瘾性。

2、抗抑郁剂 可以有效缓解猝倒的症状,但会减少快动眼睡眠(REM期睡眠),这些药物包括三环类药物及5-羟色胺再摄取抑制剂等。

3、羟丁酸钠 有效缓解猝倒症状,同时可以改善夜间睡眠情况。但由于可引起很多副作用,如睡眠呼吸事件、睡行症、尿床等,该药的使用被美国FDA严格控制。

另外,生活方式对于控制发作性睡病也非常重要,比如:1、严格遵守作息时间;2、小睡;3、不要吸烟;4、规律锻炼。