你了解产后抑郁症吗

按理说，经过了九个月艰辛的怀胎，宝宝降临人间，新妈妈的喜悦之情是难以溢表的。可是李先生却不明白，自从有了“小天使”之后，妻子莉莉非但没有想象中的那样高兴，反而整日愁容满面，忧心忡忡。莉莉从小就不会干家务活，都是妈妈操劳打理，自己只要念好书就可以了。结婚后，也是退休的母亲隔三差五来帮她处理家务。如今有了宝宝，妈妈干脆与女儿女婿住在一起，抚养、照顾宝宝的事情都由母亲一手包办。即使这样，莉莉还是整天在唠叨：“我不会给宝贝洗澡”；“我没有尽到做母亲的责任，我不是一位称职的母亲”；“假如妈妈回她自己的家了，我一个人怎么办呢……”妈妈、丈夫规劝，都无济于事。渐渐地，丈夫认为莉莉在“无理取闹”，母亲认为莉莉在“耍性子”，周围的人对此也不能理解。直到有一天，莉莉用小刀割了手腕，血液染红了被褥，这才引起家人的重视。将莉莉送到医院检查后，医生诊断莉莉得了产后抑郁症。

虽然目前人们对抑郁症（包括产后抑郁症）并不感到陌生，可是一些中等乃至小城市的人们，对抑郁症尤其产后抑郁症还是缺乏认识，很多得了产后抑郁症的病人被忽视，没有得到及时治疗，有的甚至发生严重后果。

患产后抑郁症的病人情绪低沉，抑郁寡言，整日脸无笑容，眼望着新生的宝宝，一筹莫展，自我贬低。病人认为自己没有能力将婴儿抚养成人，还在夏天的时候，病人就担心宝宝过冬的棉衣还没有准备好，自己又不会做，从而责备自己只会生不会养，没有尽到母亲的责任。如果宝宝有发烧或者腹泻等小疾，就会急得团团转。病情严重的病人认为自己不配为人妻母，只有一死，让丈夫另娶。可是又担心丈夫再婚后孩子会遭罪受苦，于是产生将宝宝饿死或者扼杀宝宝，然后再自杀的念头。

医生认为，产生产后抑郁症的原因，既有内因又有外因。

在女性的一生中，青春发育期、产褥期和更年期这三个时期体内环境变化最大，最不稳定。处于青春发育期的少女，体内的性激素从无到有，由少到多，犹如旭日东升的太阳；当处于更年期的时候，体内的激素从多到少，从有到无，好像西沉的夕阳，与青春发育期刚好相反。

怀孕、分娩，使得原先稳定的体内激素需要寻求新的平衡。在产后所发生的一系列内分泌变化中，以性激素的变化尤为明显。胎儿娩出以后，紧接着是胎盘的排出，绒毛膜促性腺激素骤然减少，引起体内雄激素、孕激素分泌的紊乱和比例失调。这就是产后出现精神症状的生理基础。

产后初期发生的精神症状，原因是由于类固醇类激素分泌增多；产后后期出现精神症状，则是由于甲状腺功能减退和垂体前叶功能减退所造成的。约2/3的产后抑郁症患者为初产妇。一般来讲，明显的精神障碍多数发生在产后第4天到第4周内的，其中产后二周内发病的约占半数，产后2~6周发病的占32%左右。仅有14%的病人在历时长达9到10个月的妊娠期中出现抑郁症状。

有些产妇分娩时大出血，使垂体前叶缺血缺氧，患者闭经、乳房萎缩、产后无乳汁、阴毛与腋毛脱落。若再加上外界某些因素的作用（如临产前夫妻同房致产后感染；或者盼子心切却生了女儿，大失所望，等），也会出现精神抑郁，此为希恩综合征引起的精神抑郁。这种抑郁障碍与分娩次数有关。分娩次数越多，垂体前叶缺血缺氧的机会也就越多，产生精神抑郁的可能性也就越大。

也许有些读者会有疑问：几乎每个女性都要经历分娩“关口”，分娩后胎盘总要娩出，总会发生上述的体内内环境失调，为什么绝大多数人安然无恙，只有少数人会患产后抑郁症呢？这就说明只有体内的生理因素还不够，还需要有体外因素。体外因素就是心理因素。有些家庭重男轻女的封建思想意识较重，希望能生个儿子传宗接代，结果却生了女儿，大失所望。心理学家认为，期望越高，失望时受到的精神刺激也就越大。产妇受不了精神压力，又错误的认为是自己的肚子不争气，于是自责，得了产后抑郁症。

抑郁症有许多类型，产后抑郁症是其中之一。从发病时间上来说，普通的抑郁症在任何的年龄段都会罹患，而产后抑郁症仅仅是发生在产后；从内环境来说，普通的抑郁症只有5—羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺等中枢神经递质的含量减少，没有体内内环境的紊乱；从临床表现上来说，虽然这两种抑郁症都有焦虑抑郁和自责的症状，但在产后抑郁症中，自责的症状较为突出。

对产后抑郁症的治疗，要考虑到哺乳问题，所以对于病情轻微的病人，可以进行心理治疗。如果需要进行药物治疗，应当停止哺乳，改用人工喂养。病情严重者需住院治疗。预防产后抑郁症的发生，应彻底去除重男轻女的思想。注意预防产褥期感染，在临产前一个月禁止房事，以免将细菌带入产道引起感染。另外还应做好产前宣教，减轻产妇的紧张情绪和恐惧心理，这对预防产后抑郁症的发生是有裨益的。

（文/陈斌 副主任医师 上海市精神卫生中心）

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