抑郁症和失眠常相伴，那二者是“鸡生蛋”还是“蛋生鸡”关系？

抑郁和失眠就像一对孪生兄弟，失眠很多时候是因为有抑郁，抑郁很多时候合并失眠，那么到底是失眠导致的抑郁，还是抑郁导致的失眠？这就如同到底是“鸡生蛋”还是“蛋生鸡”的问题了。

其实，我们大约有30%的成年人存在睡眠障碍的，这其中满足失眠症诊断的约有10%，在不同的文献这个结果虽然存在差异，但是总体发病率还是差不多，还在逐年增加。

由于失眠是在精神科临床中最为常见的症状，围绕失眠和抑郁关系探讨。失眠绝对是抑郁症的一个常见症状，有60%-80%的抑郁症病人有失眠的症状，失眠也是很多抑郁病人的主要临床表现或者主诉。抑郁症病人的失眠也是有一些特性的。比如抑郁症病人的失眠主要分为早段失眠、中段失眠、末段失眠、睡眠感缺乏等。早段失眠主要就是入睡困难，中段失眠就是睡眠难以维持，末段失眠就是早醒。这其中就以早段失眠最为多见，已经可以理解是入睡的困难。还有一个显著的特征性表现就是早醒，也就是末段失眠。

抑郁可能是失眠的病因，韩国一项学者研究发现，93%的抑郁障碍患者有失眠症状，这个结果高于之前提交数据，接近临床实践；失眠是抑郁症复发的前期症状，既往有抑郁症病史的病人在抑郁症复发前五周自述有睡眠不好的症状；失眠可以加重抑郁症的病情，失眠可延长抑郁症的发病持续时间，是抑郁症持续时间延长的主要因素，也和突发性的自杀观念和自杀行为有关联。

另一项研究结果是，相对于没有失眠的人，失眠者在1到3年的随诊中抑郁症的发病风险显著高于没失眠者，年纪不限于是青少年还是老年人。其次抑郁症治愈之后，仍然约有一半病人残留失眠的症状或者新增失眠问题。

以上大家可以分析抑郁和失眠是“蛋生鸡”还是“鸡生蛋”了？

当然还有和这些临床表现不同的特点，就是在一些不典型的抑郁症病人出现贪睡的情况，也就是睡得多，白天贪睡等。因此睡眠时间过短和过长均有可能抑郁症有关，抑郁症是不一定会失眠，还可能是睡得多。因此，显然二者还不单单是“蛋生鸡”、“鸡生蛋”问题这么简单。

那白天过度嗜睡和抑郁症的关系怎么？

以上已讲，睡眠过度也和抑郁有关系。澳洲一项关于成年女性的白天过度嗜睡研究发现，13.2%女性受访者有白天过度嗜睡，而这些嗜睡者抑郁症的发病风险比常人增加1倍。

撇开“蛋生鸡”、“鸡生蛋”的讨论，我们应该谈论的是睡眠障碍和抑郁的关系会更为妥当。在动物模型研究中发现，睡眠障碍和抑郁两者可能存在神经生物学特征的重叠，尤其神经递质的改变，重要如5-HT。5-HT可调节觉醒-睡眠的周期节律，具有双重性，就是说既促进觉醒发生，又是产生非快速动眼期睡眠的必要条件（非快速动眼期睡眠也就是正相睡眠）。5-HT不足破坏了睡眠-觉醒周期的连续性以及大家周知的会导致抑郁的症状。