情绪疲惫的医生

D博士是一个很有成就的人，她说她“感觉被困住了”，情绪上很疲惫，在其他方面都很健康。她应该得到怎样的治疗呢?

D博士，48岁，是一名内科医生，有两个十几岁的孩子，目前表现出情绪问题。除了饮食控制的高脂血症外，她的病史也不容忽视。她描述了大学期间反应性抑郁症状和焦虑的情节，这与期末考试的压力，经济状况以及长期关系的破裂有关。尽管如此，她大学期间控制良好，并以优异成绩毕业。她说，在过去的3到4年里，她被“困住”的感觉逐渐增加。D博士是一位高成就者，但她说她觉得自己在工作或家庭中都一无是处。

D博士的鉴别诊断包含哪些内容？

a）重度抑郁症

b）持续性抑郁症

c）生活阶段的问题

d）混合焦虑和情绪低落的适应障碍

e）没有诊断

作为从事诊断和治疗的精神科医生，我们立即考虑了常见的诊断，如重度抑郁症和持续性抑郁症。然而，尽管我们接受过病理学方面的培训，但我们相信病人在被证明患病之前应该被认为是健康的。在D博士的病例中，还没有足够的信息来完全支持任何一种诊断。她没有表现出足够的抑郁症状来支持抑郁症的诊断。她说她觉得自己在工作或家庭中没有任何进展。然而，没有客观信息表明功能受损，这将排除适应障碍的诊断。在这一点上，我们将支持对生命阶段问题的“V代码”诊断，甚至是在精神病学评估中很少看到的诊断:“没有诊断”。

我们对D博士系统进行了全面审查，并确认没有足够的信息来诊断抑郁症、焦虑症或其他精神科疾病。她十几岁的孩子适应能力很好，高中成绩也不错。据报道，她在工作中很受尊敬，表现也很好。我们强烈认同她和她的处境。

D博士承认她是个理想主义者。她开玩笑说，她进入医学领域是为了“拯救世界”。然而，她对长时间工作感到遗憾，她几乎没能参加孩子们的学校活动，她说她简直不敢相信她的第一个孩子将在一年内毕业。她最近遇到了一些特别有挑战性的病人，尽管她对他们的护理仍很用心，但她很震惊自己似乎对“解决医学难题”并不那么在行。

D博士穿着专业，仪容整洁。她看上去很疲倦，但却有充分的感染力，诙谐的谈话风格，对幽默的反应也很恰当。

应该如何进行治疗?

a)开抗抑郁药物

b)建议进行认知行为治疗(CBT)

c)从家人和朋友那里收集更多的附属信息

d)让她放心，她很好，没什么问题

e)探讨与意义相关的问题

如果在没有诊断的情况下，对一个问题没有一个确定的“解决方案”，就很难知道下一步该做什么。我们发现D博士描述的是倦怠，一种人格解体(超然的和不关心的，以把人看作物体的观点来看)，情绪衰竭和低个人成就导致工作效率下降。DSM-5中没有把“倦怠”作为一种诊断；然而，如果症状发展到影响职业或社会功能的程度，倦怠可能类似于适应障碍。用抗抑郁药物治疗是不合适的，认知行为疗法可能对许多病人有帮助，但没有证据表明D博士有任何认知扭曲。我们可以确认她没什么问题，但我们希望增加治疗价值，所以建议和她探讨生活和工作中与意义相关的问题。

职业倦怠是内科医生中非常普遍的问题，影响了大约一半的精神科医生。2014年，54.4%的医生和略低于50%的精神科医生至少有1种倦怠症状。这一比例高于2011年（45.5%的医生和略多于40%的精神科医生），这表明随着医学的不断变化，医生可能会逐渐感受到这种变化的冲击。前线特征的科室(家庭医学、普通内科医学、急诊医学)倦怠率最高，预防医学最低。医生的倦怠会导致现实生活中的职业问题，比如医疗失误、与同事和病人关系不佳、患者满意度下降以及医疗事故诉讼等。

尽管工作倦怠对我们的同事来说是一个明显的问题，但他们很少主动去看医生。在一项对7197名外科医生的调查中，86.6%的受访者认为，“我定期与心理学家/精神病学家会面讨论压力”并不重要。也许在“推销”我们心理精神科的服务方面，有一些工作要做，以便使我们的同事感到愉快。

描述职业倦怠有两个有用的模型：

•工作需求-控制(支持)模型表明，当工作需求超过他们所能控制的范围时，个人会经历紧张和后续的不良影响，来自领导和同事的社会支持可以缓冲工作压力的有害影响。

•努力-回报不平衡模型表明，高努力、低回报的职业条件特别有压力。

这两种模型都很简单、直观，并提供了解决方案。在与医生同事谈论他们的倦怠时，请记住医生也是人，他们和其他人一样在实践健康行为上有困难。作为医生，我们对自己的时间有很大的要求，这使得我们难以控制自己的饮食、睡眠和运动能力。

当评估医生同事的倦怠症状时，首先要评估三大基本情况：饮食、睡眠和运动。在D博士的案例中，还包括她的日常需求。利用这些需求(即需求控制[-支持]模型)，可能会对她能控制什么产生新的见解。优先级对于决定努力的方向是很重要的(例如，努力-回报不平衡模型)。在这一点上，作为一名精神科医生，我们的技能可以有特别的用处，我们可以探索价值，并将权衡利弊的问题公之于众。