抑郁症临床表现和分类有哪些？确诊抑郁症前需排除哪些精神障碍？

作者：周云骞，心理社工师，心理咨询师，社会工作硕士研究生。

坚持每天学习，目标3年后成为一名精神卫生临床社会工作师

你们说我的文章不好懂，读起来费脑费眼，可是你知不知道，为了写一篇文章，我得通读整本书，从中摘取有价值的段落，结合自己的体会，给你们写出来。请问有几个心理咨询师愿意这样做呢！不是不想写通俗易懂，是真的没办法写有趣好懂又能对你有用的。请各位喷子积点口德！你们把我喷走了，对你们没好处。

以前我写自己的观点你喷我，还说得过去，这一次我替你们读医书，引用国内最著名的精神病学教材的内容，你们也喷，请问你把我喷走了，谁会为你写系统的精神病学的东西！我写的东西都是有体系的，由浅入深。如果你有自己的看法，请你写出来，我帮你全网发布。你藐视一切权威，不信医生，不信药物，不信社工，不信心理学，不信父母，不信教科书，然而你又写不出自己的文章，或者是你的方法不具有普遍性和可复制性。

我想对各位喜欢攻击他人的重度抑郁症患者说一句中肯的话：重新回医院做诊断吧，很可能你不是抑郁症，是双相情感障碍或者是其他疾病！因为稍有一点不如心意，就情绪高涨，短短几秒钟内就会产生对他人、对自己强烈的攻击性。关于躁狂发作的诊断，可以看我之前的文章。主要表现有情绪高涨、自命不凡、花钱挥霍无度，话多语速很快，在极度激惹时可产生破坏及攻击行为，患者联想迅速，一个概念接着一个概念，典型的联想加速，患者可出现“音联”、“意联”，严重时出现言语跳跃，类似破裂样思维。出现上述症状，如果有直系亲属也有过精神病史，那基本就可以按双相来诊断。

其他心理咨询师听说你们患了双相情感障碍或重度抑郁症，避之唯恐不及，我周云骞，从来就没有嫌弃过你们，如果嫌弃你，我早就放弃你们了。社工也有那么多领域可以选择，我干嘛偏偏选择精神卫生临床社工呢。不管你喜欢还是不喜欢，教科书的知识，我是要和你们讲透的，这三年里我们就好好按传统的医学和心理学来治疗，如果真的没有用，你再去求神拜佛搞宇宙超能量，我绝不拦你。你藐视这100年来几代心理学家和精神病学家的智慧成果，并且口出狂言，误导其他考拉，我是一定要批评你。

这篇文章我为大家介绍抑郁症的临床表现和分类，明天的文章写大部分抑郁症康复者是如何治疗的。这样你只读这三篇文章，就读懂了抑郁症，节约你的时间。加上之前写的关于双相情感障碍的两篇文章《躁郁症常常被误诊为抑郁症，精神科医生如何诊断躁狂发作？》以及《双相情感障碍患者慎用抗抑郁药，精神科医生治愈躁郁症的一般步骤》，这5篇文章就能把整个和抑郁相关的知识点都提到。大致方向把握对了，你就不会病急乱投医了。文章的内容节选自全日制医学院研究生教材《精神病学》，编者是著名临床精神科医生、博士生导师范俭雄。

抑郁症临床表现

临床上是以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主，抑郁程度可以由轻度到重度不等，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状,可伴有各种躯体不适症状。

1、情绪低落

情绪低落是抑郁症的最显著、最主要的症状。抑郁症病人的情绪症状主要包括两个方面——抑郁心情和兴趣的消失。

抑郁心情主要表现为显著的情绪低落，郁郁寡欢，愁眉苦 脸，长吁短叹，悲伤、焦虑、易怒。抑郁症病人的生活中，似乎充满了无助和绝望。

兴趣的消失是指抑郁症患者往往体会不到生活的乐趣，过去感兴趣的事物，喜欢参加的活动，现在一点也引不起他们的兴趣。部分患者可伴有焦虑、激越症状，特别是更年期和老年抑郁症患者更明显。时常表现“心烦”、“烦闷”。有的患者在诊视时强作笑颜，虽然内心、 抑郁，而表情上加以掩饰，应引起重视。

2、思维迟缓和消极

患者思维联想的速度缓慢，自觉“脑子里好像是生了锈”、“脑子好像是涂了一层糨糊一样开动不了”，表现为主动言语减少，语速减慢，声音低沉，思考问题困难，工作和学习能力下降。抑郁症患者对自己的评价总是消极的，自罪、自责，表现为认知上的不合逻辑性和不切实际性。极度抑郁的患者认为他们应该为自己的“罪恶”而受到惩罚， 主要是感到无兴趣，无价值，无望，无助，无用感，总把事物看成暗淡的，自觉思考困难，工作能力下降，反省过去感到内疚、自责、自罪，有时夸大自己的“罪孽”，形成罪恶妄想。

3、意志活动减退

患者意志活动明显受到抑制。临床表现为行动缓慢，生活被动，不想做事，明明知道自己应该做什么，但缺乏动力，显得疏懒、力不从心；不想与周围人交往、接 触，或整日卧床，不想去上班，不愿外出;兴趣缺乏，对原本感兴趣的活动和业余爱好也不再 感兴趣；严重患者吃、喝、个人卫生都不顾，甚至发展为不语、不动、不食，可达木僵状态，称为 “抑郁性木僵”。严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀的观念或行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。抑郁症患者的自杀已成为第3位的死亡原因，自杀行为不仅会发生在疾病严重阶段，也常发生抑郁的缓解期，特别伴有明显焦虑病人，应特别引起警惕。男性的自杀率比女性高4倍。

4、躯体或生物学症状

常有食欲减退、体重减轻、睡眠障碍、性功能低下和心境昼夜波动等生物学症状。典型的睡眠障碍是早醒，比平时早2~3小时，醒后不复入睡，陷入悲哀气氛中。有的病人表现为人睡困难，睡眠不深，少数患者表现为食欲增强，体重增加。

5、其他症状

抑郁发作时可出现焦虑、人格解体、现实解体及强迫症状。老年抑郁症患者除有突出的焦虑烦躁情绪外，还可表现为易激惹、精神运动性迟滞和躯体不适，较年轻患者更为明显。因思维联想明显迟滞以及记忆力减退，可出现明显的认知功能损害症状，类似痴呆表现，如记忆力、计算力、理解和判断能力下降，称之为“抑郁性假性痴呆”。产后抑郁症是妇女在生产孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁症，症状有紧张、疑虑、内疚、恐惧 等，极少数严重的会有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法和行为。

【典型病例】

患者男性，47岁，银行职员，因心情不快、乱想、眠差半月就诊，近半月来患 者整日提不起精神，高兴不起来，脑子里乱想，担心身体状况，不断上网查阅有关焦虑、忧郁的知识，脑子更乱，不想上班，不愿与人交流，没有食欲，近几天消瘦近5斤，夜眠差，每晚仅睡 3小时，醒后不能入睡，心里很烦，觉得活得没有意义，担心自己基因有问题。自称有人叫他去死，总觉得自己死了对不起子女，不想上班又怕丟了工作。其母亲一月前患脑梗死住院，病人及家属轮流照顾患病的母亲。4年前有类似发作史，曾服用百忧解治疗，维持近1年半， 其间病情一直较稳定，其父亲有抑郁症病史。

抑郁症（抑郁障碍）临床分类

根据DSM-V的分类，分为破坏性心境失调障碍、重性抑郁障碍和持续性抑郁障碍。重性抑郁障碍包括单次抑郁发作(首次)和反复发作。

1、 破坏性恶劣心境指严重的反复的脾气暴发，表现为言语(如，言语暴力）和(或)行为 (如以肢体攻击他人或财物)，每周3次或3次以上，与年龄处境不相称，首次诊断在6~18岁。

2、重性抑郁障碍抑郁发作指首次发作，根据症状的严重程度分为轻度、中度和重度抑 郁发作。在重度抑郁发作中，根据是否伴有精神病性症状分为不伴和伴有精神病性症状的 重度抑郁，复发性抑郁障碍是指既往有抑郁发作后再次出现抑郁障碍。根据缓解分为部分缓解和完全缓解。

3、持续性抑郁障碍(心境恶劣）是指持久的心境低落为主的抑郁发作，病程持续至少2 年(儿童或青少年为1年），从未有过躁狂或轻躁狂发作。通常伴有睡眠障碍、焦虑和躯体不适感，无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，也无明显的生物学症状。

抑郁症诊断和鉴别诊断

抑郁障碍主要依据病史、临床症状、病程、体格检查和实验室常规检查，建议常规进行甲状腺功能检查。

1、精神科医生大致如何诊断抑郁症？

(1) 、临床症状特点：以显著而持久的心境低落为主要表现，伴有兴趣减退、快感消失，思 维迟缓，意志活动减退，自责自罪，自杀意念或行为，食欲减退、体重下降、早醒、抑郁情绪的昼重夜轻等改变。

(2) 、病程特点：大多数青壮年期首次发病，呈发作性病程，可自行缓解，发作间隙期精神 状态可恢复至病前水平。

(3) 、躯体和神经系统检查以及实验室检查正常，家族中特别是一级亲属中有较高的同类疾病的家族史。

2、 精神科医生诊断抑郁症的标准

根据《精神障碍诊断标准》第五版(DSM-V)抑郁障碍的诊断标准，出现5个以上的下列症状，其中至少一项是心境抑郁或丧失兴趣或愉快感:

①心境抑郁，可以是主观的报告，也可以是他人的观察;

②对于活动的兴趣或乐趣明显减少;

③体重明显减轻或体 重增加，食欲减退或增加;④失眠或睡眠过多;

⑤精神运动性激越或迟滞;

⑥疲劳或精力不 足;

⑦感到自己毫无价值，或过分、不适当地感到内疚;

⑧思考或注意力集中能力减退或犹豫 不决;

⑨反复出现死亡的想法，反复出现没有特定计划的自杀意念，或有某种自杀企图，或有 某种自杀的特定计划。

上述症状在同一个2周时间内几乎每天或每天的大部分时间存在，可表现出特征性的昼 夜差异，引起痛苦或导致社交、职业及其他重要功能方面的损害。

3. 精神科医生如何鉴别诊断

(1) 、器质性或药物所致的抑郁障碍:脑器质性疾病(如帕金森病、脑血管病、脑白质病变、 阿尔茨海默病等)和某些躯体疾病(如甲状腺功能障碍，SLE，HIV等)常伴有抑郁症状。此外，某些药物也可引起抑郁症状。

(2)、双相抑郁：双相抑郁也有抑郁发作，其鉴别要点主要是在病史中至少出现1次躁狂或轻躁狂发作史。

(3)、 精神分裂症：精神分裂症早期或恢复期可出现抑郁症状，其鉴别要点为:①精神分裂患者的抑郁症状，其情感症状并不是原发的，而是以感知觉障碍，思维障碍或其他精神性症状为原发;②精神分裂症患者的思维、意识行为与其情感活动是不协调的;③精神分裂症的病程多数发作进展或持续进展，缓解期常有残留精神病症状或人格缺损;④了解病前性格与家族遗传史，预后和药物治疗的反应等都可有助于鉴别。

(4) 、创伤后应激障碍：创伤后应激障碍常伴有抑郁，其主要特点是:①有严重的、灾难性的、对生命有威胁的创伤性事件，如被强暴、地震、战争等，以焦虑、易激惹和痛苦体验为主； ②无晨重夜轻的生物学特征;③精神运动性迟缓不明显，睡眠障碍多为入睡困难，有与创伤有关的噩梦、梦魇，特别是梦中尖叫;④反复重现创伤性体验，有反复闯人性回忆，易惊。

好了，今天的文章就分享到这里。主要是讲了抑郁症的临床表现和分类，以及确诊抑郁症前需排除哪些精神障碍？关于抑郁症的治疗，我们就放到明天的文章去写吧。考拉们集中注意力读文章不容易，文章不能过长。但是对于专业的东西，好像还真不能删。好了，明天见。