解析“习惯扭转疗法”如何治疗口吃
解析“习惯扭转疗法”如何治疗口吃，王瑞冰说，在心理治疗的方法论体系中，精神分析治疗方法、行为治疗方法、人本主义治疗方法是三大主流。它们既是构成心理治疗的主要方法，在一般情况下也是经常运用的心理治疗方法。而行为治疗方法则是一种新兴的心理治疗方法，目前已为多数临床心理学家和精神病学家所采用。
行为治疗的理论源于美国华生的行为主义、苏联巴甫洛夫的经典条件反射学说和美国桑代克、斯金纳的操作条件反射学说。华生认为构成行为的基础是个体表现于外的反应，但反应的形成与改变则归因于有机体所受的刺激，反应紧随刺激出现。这便导致了刺激—反应的简化的行为公式。
他认为最基本的刺激—反应联结叫做反射，不管多么复杂的行为总不外乎是一套反射而已。在巴普洛夫经典条件反射学说中，形成经典的条件反射的方法是将一个中性刺激与通常产生某种反应(无条件反应)的刺激(无条件刺激)配对出现，这样重复多次后，这个中性(条件刺激)单独出现，也能引起同样反应(条件反应);而操作性条件反射形成的方法是在一个特定的反应后面跟着一个强化刺激，那么这个特定反应在以后的反应中不断地加强。
这些理论观点都属于行为主义，因此行为治疗的理论基础是行为主义心理学。行为主义强调后天的环境影响和有机体对环境的适应，认为这一适应过程就是学习。无论是健康心理或病态心理都是后天环境影响的结果，因而心理治疗的过程也要通过学习来进行行为矫正。故行为治疗亦称行为矫正。
行为治疗方法经过几十年的发展，形成了许许多多各有特点的治疗方法，如系统脱敏疗法、厌恶疗法、冲击(暴露)疗法、示范疗法、自信训练法、行为塑造法、消退疗法、代币法、松弛疗法、行为契约法、自我管理法、习惯扭转疗法等。本文重点讲述一下习惯扭转疗法。
1.习惯性行为
习惯扭转疗法是用于减少来访者不良的习惯性行为出现的频率。那么什么是习惯性行为?什么时候习惯性行为会成为习惯性障碍?习惯性行为是一些非功能性的重复行为，它们常常在人们无意识时出现。习惯性行为有三种类型：神经性习惯、肌肉抽动及口吃。
(1)神经性习惯
神经性习惯包括咬指甲、捻弄或捋头发(或胡须)、敲铅笔、叼铅笔或钢笔、弹响指、吸吮拇指、重复性地摆弄一张纸片或类似的小东西、弄响口袋里的纸币、折叠或撕纸(比如饭店里的餐巾)、挖指甲，以及其他重复性地摆弄一些物品或身体的某些部分。
神经性习惯包括那些重复性行为，它们大多出现在个体体验到高度精神紧张时。神经性习惯对个体不具有典型的社会功能，不受个体生活中其他人的强化。在大多数情况下，神经性习惯主要是用双手，也有一些是嘴部的动作，如咬嘴唇或磨牙(那些磨牙癖患者)。
(2)肌肉抽动
肌肉抽动是身体上特殊肌群重复性的抽动动作。通常包括颈部或脸部的肌肉，也可以包括双肩、双臂、双腿或躯干部位的肌肉。颈部肌肉抽动可以包括头部朝前、朝后或朝两侧的运动;旋转颈部的来回运动，或一些联合运动。脸部抽搐可以包括斜眼、眨眼、扬眉、咧嘴或一些复合动作、扮鬼脸。其他类型的肌肉抽动包括耸肩、手臂外旋、躯干扭曲或其他重复性身体运动。
肌肉抽动被认为与肌肉的高度紧张有关。有时抽动的发展与受伤或增加特殊肌肉群紧张的事件有关，虽然原发的伤害或事件已经过去，但这种抽动仍会持续出现。例如，一个后腰部紧张的人，可能会用一种特殊的方式扭动躯干来减轻其紧张。然而在腰部问题解决后很长一段时间，这个人还会保持这种扭动躯干的动作。
另外，就肌肉抽动来说，有些人表现为声带痉挛。它是一种非功能性的重复性的发音。当一个人没有原因也没得病时，不停地清嗓或咳嗽就属于这种情况。
抽动秽语综合症是一种包括运动肌肉和声带肌肉的复合性痉挛障碍。当一个儿童出现两组或两组以上的肌肉痉挛(至少包括一组声带痉挛)并持续一年时，就可诊断为抽动秽语综合症。
(3)口吃
口吃是一种功能性的语言障碍，患者常重复几个单字或音节，并延长它们的发音(在说一句话时有一小段不发音的时间间隔)。口吃与肌肉的紧张度增强有关，特别是负责发音功能的喉部肌肉。人们在说话的同时呼出气体，口吃出现在喉部肌肉(指包括声带的喉部)紧张时，当人们说话时，因这部分肌肉紧张而限制了气体的呼出。
习惯性行为通常不会在很大程度上影响患者的社会功能，它们只是给他本人及他生活的一些重要方面增添了一些麻烦。然而，也有一些习惯性行为出现过频或过强的人，常常为此寻找治疗。在这些人中，习惯性行为可以看做是习惯性障碍。
2.习惯扭转疗法的构成
习惯扭转疗法是阿兹林等开发的一种消除神经性习惯和抽动的治疗方法，这种习惯扭转疗法对治疗包括神经性习惯、抽搐及口吃在内的各种习惯性障碍是有效的。习惯扭转疗法有一些治疗步骤组成，包括：
1.教给患者分辨每种习惯性行为出现情况的识别训练; 2.在习惯性行为出现时运用的对抗反应; 3.社会支持方法;
4.督促患者不断运用对抗反应来限制习惯性行为的方法。
具体实施如下：用习惯性扭转疗法为那些有习惯性障碍的来访者开设课程。来访者运用这这在课上学到的方法控制课外出现的不良习惯。在习惯扭转疗法中，首先教给来访者(或抽搐，或口吃)描述含有不良习惯的行为。在学习了识别不良习惯的行为后，来访者还要学习确认不良习惯出现或将要出现的时间。这些过程构成了习惯扭转疗法中的识别训练部分。然后让来访者学习对抗反应(一种与习惯性行为相反的行为)，在课上，每次出现不良习惯时，都要联系这种对抗反应。下一步，让来访者想像自己在课外用这种对抗反应控制不良习惯的情景。
教给来访者在课外无论是不良习惯出现或是将要出现时，都要运用这种对抗反应。这些过程构成了对抗反应的训练内容。指导其他一些重要角色(如父母或配偶)督促来访者，在课外出现不良习惯时使用对抗反应还要指导他们，当来访者成功地使用对抗反应不再出现不良习惯时，要给予表扬。这些重要角色及所起到的作用都归属于社会支持部分。
最后，治疗家要再考查所有来访者出现不良习惯的场景及不良习惯是如何妨碍来访者的。这种考查是一种推动战术，它可以使来访者在治疗课以外使用对抗反应控制不良习惯的可能性的增加。在习惯扭转治疗课中，来访者学习了两种基本的技术：
(1)辨认每一种不良习惯出现的情况(识别训练);
(2)依据不良习惯出现或可能出现的情况，而使用这种对抗反应(对抗反应训练)。
认识不良习惯是使用对抗反应的必要条件。必须训练来访者认识每种不良习惯出现的情况，这样就可以立即采取对抗反应。典型的对抗反应是一种不引起人注意的行为(不容易被其他人辨认)，只需1-3分钟。家属要不断地通过提醒督促及强化的办法帮助来访者在治疗课以外使用这些技能(社会支持)。
3.习惯扭转疗法的应用
治疗不同类型的习惯性障碍的习惯扭转疗法之间的主要区别是对抗反应的性质。对来访者表现出的特殊的不良习惯、抽动或口吃问题要分别选择不同的对抗反应。对于不同的不良习惯行为，临床经验提出如下对抗反应：
(1)咬指甲，对抗反应就应该是用手握紧铅笔1-3分钟或攥紧拳头1-3分钟。这些学生一旦察觉到这种咬指甲的行为(例如，当手指接触到牙齿时，当手正向嘴移动时)，他们就应立即中止行为并握紧铅笔。因为握铅笔在教室里是一种自然的行为，对抗反应不会引人注意。
类似的对抗反应也能用于揪头发或任何包括用手的神经性习惯。如果他们当时不在教室或没有铅笔或钢笔可握，对咬指甲或揪头发的对抗反应就应该用拳头，用另一只手握住它1-3分钟或把手放到口袋里1-3分钟。
(2)对于口部的习惯如咬唇或磨牙，一种对抗反应就是保持上下牙轻轻接触两分钟，这种动作与前两种动作的任何一种都是不相容的。
(3)肌肉抽动，治疗肌肉抽动的习惯扭转法中的对抗反应包括抽动肌群的紧张、身体保持静止。例如，频繁晃头的棒球运动员，当他保持头部向前的姿势时，要使颈部的肌肉适度紧张。先要学习识别每次出现抽动的时间或将要出现的抽动。然后，马上使用对抗反应两分钟。
(4)治疗声带痉挛，包括咳嗽，清嗓犬咳，对抗反应是：“缓慢有节律地深呼吸，闭嘴用鼻子呼吸。呼气要比吸气轻而长(如吸气5秒，呼气7秒)。”
(5)口吃的对抗反应。
口吃是由于喉部肌肉的紧张阻碍了气流通过声带，进而影响了语言的流畅性。因此，对抗性的反应应该包括放松喉部肌肉，使讲话时气流能顺利通过声带。这种对抗性反应也称作“调整呼吸”。
首先要教给来访者识别每种口吃的情况，然后学习描述他们表现的口吃类型，在治疗师的帮助下，辨认在学习班讲话时出现的每种口吃情况。当来访者能意识到大多数口吃出现的情况时，治疗师就要教授调整呼吸的方法。
该方法的第一步叫做“膈(腹)式呼吸”快速放松法。来访者学习运用膈部的肌肉规律呼吸，使气体深深地吸入双肺内。随着来访者缓慢而规律的呼吸，在他呼气时治疗师要教他说一个词。由于来访者此时是放松的，并且呼气时气体正在通过喉部，对这个词他不会口吃。
练习了这种一个词的模式后，然后练习两个词，再练习短句，如此渐增。如果来访者在训练中的某点仍出现口吃，就要立即停止说话，膈式呼吸几次，使气流通过再继续讲话练习。然后，还要告诉来访者身边的人要督促患者练习，并对他流利的讲话给予表扬，提供社会支持。治疗的成功取决于来访者每天的练习，能够察觉大多数出现口吃的情况，确实地运用调整呼吸的方法。
4.习惯扭转疗法的评估
习惯扭转疗法中的识别训练及对抗反应对减少神经性习惯、肌肉抽动及口吃是有效的。识别训练是一种评估，因为来访者必须能够分辨每一种神经性习惯、抽动或口吃的情况，以便实施对抗反应。使用对抗反应可能有两种功能。
功能是限制习惯性行为，并提供一种替代性行为，以取代性惯性行为(在口吃的例子中)。第二种功能，对抗性反应可能作为一种惩罚，因为它是一种不情愿的活动，是作为一种惩罚物出现的(针对不良习惯和抽动)。
尽管其他行为矫正疗法对习惯性障碍也有治疗效果，但对于神经性习惯、抽动和口吃来说，习惯扭转疗法一直是最有效的方法。