家有“重症精神病患者”家属勿悲观 希望在眼前

同济大学附属东方医院(南院)功能神经科 著

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引言：

精神疾病患者的症状及治疗呈现高度的异质性，尤其是以难治性精神疾病患者为主。调查显示，约有一半的难治性精神疾病患者可通过外科微创手术实现康复以重新回归正常社会生活，提示着难治性精神疾病的康复率或远高于人们的预期。

难治性精神疾病的诊断标准及康复是指：患者病程在3年以上，通过心理辅导、电刺激治疗、抗精神疾病药物治疗等多种内科治疗方法效果差或无效、反复发作的患者，在通过外科微创手术治疗下，患者个人的信心及希望、生活质量等不再受症状支配，重新回归到正常人生活。

同济大学附属东方医院(南院)功能神经科著，未经允许请勿转载。

精神疾病是一组慢性致残性、严重影响患者正常社会生活的疾病，诸多患者通过药物、电刺激疗法、心理辅导等多种并未达到预期目标，从而转为难治性精神疾病患者。同时75%的患者几乎陷入在发作——缓解——复发的循环链中，即便采用抗精神疾病药物治疗有效的患者，真正满足康复标准的患者比例不到七分之一。

精神疾病患者术前CT扫描

通过大量研究证明，难治性精神疾病患者的治疗并不总是悲观的：外科微创手术——第五代脑立体定向手术帮助许多患者实现了真正意义上的康复。长期来看，90%以上的患者达到了康复标准。

外科微创手术——脑立体定向手术的发展

在过去很长一段时间里，人们逐渐发现，仅仅聚焦于用药物改善精神疾病的症状并无法带来真正意义上的成功治疗，无法覆盖到患者生活中的很多方面，也不足以帮助其获得理想的工作表现及人际关系。此后，随着越来越多的患者长期服药后并发副作用、病情反复发作等，帮助患者重新回归正常社会生活、完成学业、工作、社交等因素被视为成功治疗的指征。也正是由此，脑立体定向手术应运而生，并成功发展至现在的第五代脑立体定向技术。

第五代脑立体定向手术术中

手术治疗难治性精神疾病患者择取标准：

1、患者病程在3年以上，通过药物、电刺激治疗、心理辅导等无效或效果差、反复发作的患者。

2、患者学习、工作、生活、社交等社会功能障碍且伴有明显的阳性症状：如易怒暴躁、攻击性强，伤人毁物、思维飘逸、缺乏自知力，不承认自己有病，不愿配合治疗等。

3、正规精神病医院确诊，符合精神障碍诊断标准(CCMD或DSM或ICD系列)。

4、非器质性精神障碍，且年龄在18-60岁，各方面体征良好的患者。

手术治疗难治性精神疾病原理

一般情况下，精神疾病的发病与大脑边缘系统神经核团情感环路传导和神经递质分泌有关，第五代脑立体定向技术则是借助现代医学影像技术(如DTI、MRI、CT)等对其异常传导部位进行多靶点神经调控，阻断异常神经元与中枢之间的联系，调节神经递质及其受体，即可改善和消除精神症状。

第五代脑立体定向手术术中

第五代脑立体定向技术属于微创技术，手术仅需在患者头部取1-3厘米左右的小切口即可完成手术，靶点精确度在±0.01mm且手术远离大脑智能区和功能支配区，因此术后不会影像患者的智力、语言能力、阅读能力以及日常运动等任何社会功能。

手术治疗难治性精神疾病的核心作用

1、使患者通过药物难以控制的精神症状得到控制或消除。(如前文提到的易怒暴躁、思维飘逸、自知力缺失等)

2、减少服药量，提高药效，从而减低药物给患者带来的副作用。(如目光呆滞、体重增加等)

3、恢复患者自知力，使患者能够完成正常的社会功能(如学习、生活、社交、工作)等。

编者语：关于精神病的手术治疗，自20世纪40年代末立体定技术向引入“精神外科”。随着我国医疗技术的不断革新，立体定向技术的升级。同济大学附属东方医院(南院)功能神经科医疗团队自2008年至今运用最新一代“第五代脑立体定向术”成功治疗患者2700余例。关于手术核心内容请致电张医生咨询。

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