项玉涛教授:正念疗法可改善重度抑郁症的抑郁症状严重程度

文 / 大话精神
2018-02-26 21:05

重度抑郁症(major depressive disorder,MDD)是一种常见的严重精神障碍,也是致残的主要原因。据世界卫生组织统计,全球约有3亿多MDD患者。除药物治疗,社会心理干预措施(如正念疗法)也可用于治疗MDD。

正念疗法(mindfulness-based interventions,MBIs)是对以正念为核心的各种心理疗法的统称,目前较为成熟并且广泛应用的的正念疗法包括正念减压疗法(mindfulness-basedstress reduction, MBSR)以及 正念认知疗法(mindfulness-based cognitive therapy, MBCT)。正念疗法被广泛应用于治疗和缓解焦虑、抑郁、强迫、冲动等情绪心理问题,在人格障碍、成瘾、饮食障碍、人际沟通、冲动控制等方面的治疗中也有大量应用。

最近的证据表明,MBIs可能对重度抑郁症患者有效。但由于结果并不一致,因此,项玉涛教授团队对当前MDD发作患者的所有MBIs进行了综合荟萃分析,包括最近的随机对照试验和中国数据库中发表的研究,以确定MBIs对MDD患者的疗效。

方法

研究人员对英文(PubMed、PsycINFO、Embase和Cochrane图书馆数据库)和中文(万方和知网)数据库进行系统和独立搜索。共有11个随机对照试验纳入研究。其中包括12个治疗组,MBIs组(n=363)包括单独MBIs或MBIs加上其他治疗[如常治疗(TAU)],对照组(n=401)包括其他治疗/干预[如心理教育或认知行为疗法(CBT)]。

主要结果:MBIs后的抑郁症状严重程度;关键次要结果:MBI后随访一段时间的抑郁症状严重程度、MBIs后及随访一段时间的焦虑症状严重程度。

MBIs治疗频率从一周一次(每天2小时)到每周7次(每天50分钟)。

结果

1)共有11个随机对照试验(12个治疗组)(n = 764; MBIs组 = 363;对照组= 401)纳入研究。

2)与对照组相比,接受MBIs治疗的MDD受试者在MBIs后显著减轻抑郁症状(n= 722; p = 0.006);然而在重新调整四个效应值(effect size)很大的RCTs之后,两组间差异无统计学意义。此外,在随访(1-26周)终点时比较,两组之间也没有显著差异。

3)亚组分析显示,23个亚组中有8个亚组可以影响抑郁症状严重程度,包括在中国开展的研究、继续使用临床常规治疗模式(TAU)作为对照组、开放性设计、无性别差异、年龄小于44.4岁的受试者、Jadad评分≥3、其他疾病阶段和MBI增强组(见下表)。

项玉涛教授:正念疗法可改善重度抑郁症的抑郁症状严重程度

4)meta回归分析中,平均年龄年轻(P <0.0001)和男性比例较大(P <0.0001)的研究明显与更显著的抑郁症状严重程度改善有关。

5)MBIs的持续时间(P = 0.15)和平均HAMD基线评分(P = 0.20)与改善无关。

6)MBIs后及随访中,焦虑症状无显著改善。

7)MBIs组和对照组的终止率相似,表明MBIs治疗依从性良好。

结论

既往的meta分析或系统评价主要集中在MBCT治疗复发性MDD、MBCT治疗精神障碍或MBIs治疗焦虑或抑郁的混合发作。为了提高研究样本的同质性,这项meta分析MBCT和MBSR(两种最广泛使用的MBIs),并主要针对当前MDD发作的患者。

结果发现,正念疗法对抑郁症状严重程度的改善仅限于正念疗法后的评估,而在随访期结束后无统计学意义。此外,MBI的积极影响主要受到效应值较大的研究的推动。为了更深入的了解MBI对于MDD的疗效,未来我们仍需要高质量大样本的随机对照试验来进一步验证该结论。

这项研究由澳门大学(王园园、袁振、项玉涛)、国家精神疾病临床研究中心/首都医科大学附属北京安定医院(李晓虹)、广州医科大学附属脑科医院(广州惠爱医院)(郑伟)、德国University of Ulm and BKH Günzburg(徐子燕)、墨尔本大学(Chee H. Ng)、西澳大学(Gabor S. Ungvari)共同完成。项玉涛教授为该文的通讯作者。

项玉涛教授简介

项玉涛教授:正念疗法可改善重度抑郁症的抑郁症状严重程度

澳门大学健康科学学院精神科教授,博士生导师。世界精神科学会(World PsychiatricAssociation)精神病理委员会委员和城市精神健康委员会委员,海峡两岸医药卫生交流协会精神卫生专业委员会委员,中国医促会精神卫生分会委员。

分别于1998年和2003年于首都医科大学获得临床医学学士和精神卫生专业硕士学位,2006年香港中文大学医学院精神科博士毕业,之后于美国马里兰大学医学院精神科接受博士后训练。2008年-2013年于香港中文大学医学院精神科任科研助理教授,2014年-2017年于澳门大学健康科学学院任副教授,2017年至今于澳门大学健康科学学院任教授。

2007年以来在包括Lancet, Am J Psychiatry, World Psychiatry, Br JPsychiatry等国际期刊发表SCI论文285篇,获得十余项国际科研成果奖。

研究领域:心境障碍、精神科临床流行病学、精神药理学、精神科服务、精神科meta-analysis等方面的临床研究。

参考文献

Yuan-Yuan Wang, Xiao-Hong Li, Wei Zheng, Zi-Yan Xu, Chee H. Ng, Gabor S. Ungvari, Zhen Yuan, Yu-Tao Xiang. Mindfulness-based interventions for major depressive disorder: A comprehensive meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Affective Disorders. 2018, 229: 429–436