项玉涛教授：正念疗法可改善重度抑郁症的抑郁症状严重程度
重度抑郁症（major depressive disorder，MDD）是一种常见的严重精神障碍，也是致残的主要原因。据世界卫生组织统计，全球约有3亿多MDD患者。除药物治疗，社会心理干预措施（如正念疗法）也可用于治疗MDD。
正念疗法（mindfulness-based interventions，MBIs）是对以正念为核心的各种心理疗法的统称，目前较为成熟并且广泛应用的的正念疗法包括正念减压疗法（mindfulness-basedstress reduction, MBSR）以及 正念认知疗法（mindfulness-based cognitive therapy, MBCT）。正念疗法被广泛应用于治疗和缓解焦虑、抑郁、强迫、冲动等情绪心理问题，在人格障碍、成瘾、饮食障碍、人际沟通、冲动控制等方面的治疗中也有大量应用。
最近的证据表明，MBIs可能对重度抑郁症患者有效。但由于结果并不一致，因此，项玉涛教授团队对当前MDD发作患者的所有MBIs进行了综合荟萃分析，包括最近的随机对照试验和中国数据库中发表的研究，以确定MBIs对MDD患者的疗效。
方法
研究人员对英文（PubMed、PsycINFO、Embase和Cochrane图书馆数据库）和中文（万方和知网）数据库进行系统和独立搜索。共有11个随机对照试验纳入研究。其中包括12个治疗组，MBIs组（n=363）包括单独MBIs或MBIs加上其他治疗[如常治疗（TAU）]，对照组（n=401）包括其他治疗/干预[如心理教育或认知行为疗法（CBT）]。
主要结果：MBIs后的抑郁症状严重程度；关键次要结果：MBI后随访一段时间的抑郁症状严重程度、MBIs后及随访一段时间的焦虑症状严重程度。
MBIs治疗频率从一周一次（每天2小时）到每周7次（每天50分钟）。
结果
1）共有11个随机对照试验（12个治疗组）（n = 764; MBIs组 = 363；对照组= 401）纳入研究。
2）与对照组相比，接受MBIs治疗的MDD受试者在MBIs后显著减轻抑郁症状（n= 722; p = 0.006）；然而在重新调整四个效应值(effect size)很大的RCTs之后，两组间差异无统计学意义。此外，在随访（1-26周）终点时比较，两组之间也没有显著差异。
3）亚组分析显示，23个亚组中有8个亚组可以影响抑郁症状严重程度，包括在中国开展的研究、继续使用临床常规治疗模式（TAU）作为对照组、开放性设计、无性别差异、年龄小于44.4岁的受试者、Jadad评分≥3、其他疾病阶段和MBI增强组（见下表）。
4）meta回归分析中，平均年龄年轻（P <0.0001）和男性比例较大（P <0.0001）的研究明显与更显著的抑郁症状严重程度改善有关。
5）MBIs的持续时间（P = 0.15）和平均HAMD基线评分（P = 0.20）与改善无关。
6）MBIs后及随访中，焦虑症状无显著改善。
7）MBIs组和对照组的终止率相似，表明MBIs治疗依从性良好。
结论
既往的meta分析或系统评价主要集中在MBCT治疗复发性MDD、MBCT治疗精神障碍或MBIs治疗焦虑或抑郁的混合发作。为了提高研究样本的同质性，这项meta分析MBCT和MBSR（两种最广泛使用的MBIs），并主要针对当前MDD发作的患者。
结果发现，正念疗法对抑郁症状严重程度的改善仅限于正念疗法后的评估，而在随访期结束后无统计学意义。此外，MBI的积极影响主要受到效应值较大的研究的推动。为了更深入的了解MBI对于MDD的疗效，未来我们仍需要高质量大样本的随机对照试验来进一步验证该结论。
这项研究由澳门大学（王园园、袁振、项玉涛）、国家精神疾病临床研究中心/首都医科大学附属北京安定医院（李晓虹）、广州医科大学附属脑科医院（广州惠爱医院）（郑伟）、德国University of Ulm and BKH Günzburg（徐子燕）、墨尔本大学（Chee H. Ng）、西澳大学（Gabor S. Ungvari）共同完成。项玉涛教授为该文的通讯作者。
项玉涛教授简介
澳门大学健康科学学院精神科教授，博士生导师。世界精神科学会（World PsychiatricAssociation）精神病理委员会委员和城市精神健康委员会委员，海峡两岸医药卫生交流协会精神卫生专业委员会委员，中国医促会精神卫生分会委员。
分别于1998年和2003年于首都医科大学获得临床医学学士和精神卫生专业硕士学位，2006年香港中文大学医学院精神科博士毕业，之后于美国马里兰大学医学院精神科接受博士后训练。2008年-2013年于香港中文大学医学院精神科任科研助理教授，2014年-2017年于澳门大学健康科学学院任副教授，2017年至今于澳门大学健康科学学院任教授。
2007年以来在包括Lancet, Am J Psychiatry, World Psychiatry, Br JPsychiatry等国际期刊发表SCI论文285篇，获得十余项国际科研成果奖。
研究领域：心境障碍、精神科临床流行病学、精神药理学、精神科服务、精神科meta-analysis等方面的临床研究。
参考文献
Yuan-Yuan Wang, Xiao-Hong Li, Wei Zheng, Zi-Yan Xu, Chee H. Ng, Gabor S. Ungvari, Zhen Yuan, Yu-Tao Xiang. Mindfulness-based interventions for major depressive disorder: A comprehensive meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Affective Disorders. 2018, 229: 429–436