研究称：所有抗抑郁药均优于安慰剂治疗抑郁症

英国研究人员报告说，所有抗抑郁药对于抑郁症患者都比安慰剂更有效。

在日常实践中，临床医生对各种药物有广泛的选择

对522项临床试验的系统回顾和荟萃分析显示，最有效的抗抑郁药即抑郁评分降低≥50％的患者的缓解率，为旧三环类药物阿米替林（OR 2.13,95％根据Andrea Cipriani的统计，可信区间为1.89-2.41），其次是非典型药物米氮平（OR 1.89,95％CI 1.64-2.20）和度洛西汀，去甲肾上腺素/ 5-羟色胺再摄取抑制剂（OR 1.85,95％CI 1.66-2.07） ，英国牛津大学医学博士，及其同事。

尽管疗效优于安慰剂，但与安慰剂相比，应答率最低的抗抑郁药是瑞波西汀（OR 1.37,95％CI 1.16-1.63），去甲文拉法辛（OR 1.49,95％CI 1.24-1.79）和氯米帕明（OR 1.49， 95％可信区间1.21-1.85），他们在“柳叶刀”中写道。

作者写道：“在日常实践中，临床医生对各种药物有广泛的选择，他们需要很好的证据来为每位患者做出最佳选择。” “对现有数据集进行网络荟萃分析可以估计比较疗效，总结和解释更广泛的证据基础，并了解多种干预措施的相对优点。”

分析中包含的试验（代表116,477名患者的数据）评估了抗抑郁药的口服单药治疗对严重抑郁症成人的急性治疗。如果他们的参与者队列中有20％或以上的精神病性抑郁症患者，双相障碍或抗抑郁治疗，则试验被排除在外。

关于可接受性研究的另一个主要终点通过研究停药和停药后测量，仅阿戈美拉汀（OR 0.84,95％CI 0.72-0.97）和氟西汀（OR 0.88,95％CI 0.80-0.96）分别为与安慰剂相比辍学率更低，而氯米帕明（OR 1.30,95％CI 1.01-1.68）的辍学率高于安慰剂。

最有效的抗抑郁药即抑郁评分降低≥50％的患者的缓解率

在单独分析194项抗抑郁药的头对头比较中，作为试验中的“实验性”比较药物的新疗法与旧疗法相比更有可能显示出更好的疗效（差异1.18倍，95％CI 1.09 -1.27）。

最有效的抗抑郁药按字母顺序排列：

• 阿戈美拉汀

• 阿米替林

• 艾司西酞普兰

• 米氮平

• 帕罗西汀

• 文拉法辛

• Vortioxetine

另一方面，一些最不有效的治疗是氟西汀，氟伏沙明，瑞波西汀和曲唑酮。

在同样的头对头分析中，阿戈美拉汀，西酞普兰，艾司西酞普兰，氟西汀，舍曲林和沃替西汀被认为是最可耐受的药物，而阿米替林，氯米帕明，度洛西汀，氟伏沙明，瑞波西汀，曲唑酮和文拉法辛的停药率最高率。

敏感性分析发现，当仅包括在接受的剂量范围内仅使用抗抑郁药的试验时，结果一致。

该研究存在一些局限性，包括许多分析的试验未报告关于随机化和分配隐藏的充分信息。此外，作者并没有做出具有成本效益的分析，尽管他们指出“目前最有效的抗抑郁药现在不在专利范围内，并且可以以通用形式提供，其中一些抗抑郁药已被列入[世界卫生组织]基本药物标准清单，这使得它们可以在世界各地使用，并且也可以在发展中国家使用。“

Ann Arbor的密歇根大学医学博士Sagar Parikh和多伦多大学的Sidney Kennedy博士在一篇评论中说，一个关键问题仍然是：“8周结果的优越性如何？对于长期影响，特别是功能性结果？“

对于患者来说，最初的治疗方案应该是最有效和可接受的药物之一

“虽然网络荟萃分析是一种示例性的结合汇总数据的技术，但这种汇总不允许在患者个人层面进行分析，因此不能提供谁可能优先响应或谁可能更容易受到副作用的更详细的细节， “他们表示。

然而，Parikh和Kennedy表示，这些发现对临床实践是一个重要贡献，而对于患者来说，最初的治疗方案应该是最有效和可接受的药物之一。

（来源：MedPage 整理编辑：优诺丽康编辑部）

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