心理健康服务还需抓紧补短板
制图:蔡华伟
心理门诊一号难求
心理健康服务成为刚性需求,但我国仅有精神科医师2.77万人、心理治疗师5000余人
北京市安定门附近居民刘女士的儿子明年高考,本来学习成绩一直不错,这次期中考试考砸了,整个人都蔫了,一天也不说一句话,长时间地发呆。刘女士有点慌,好不容易做通儿子的工作去看心理医生。但没想到,北京安定医院心理咨询的专家号非常难挂,连续几天都挂不上号。
我国正处在社会转型期,心理健康问题日益突出,人们对心理健康服务的需求越来越大。一项研究显示,约1/4的人群有失眠问题,失眠群体大约3亿人,而心理障碍导致的失眠占很大一部分。据调查,我国心境障碍患病率为4.06%(其中抑郁障碍为3.59%),焦虑障碍患病率为4.98%,在65岁及以上人群中,老年期痴呆患病率为5.56%,酒精使用障碍患病率为1.84%。
中国疾控中心精神卫生中心曾对全国部分地区进行精神疾病流行病学调查,调查显示:我国15岁以上人口中,各类精神疾病患者人数超过1亿人,其中1600万人是重性精神障碍患者,其余大多数是抑郁症、自闭症等精神障碍或心理行为障碍患者。
中科院心理健康重点实验室教授祝卓宏说,我国社会主要矛盾发生变化,心理问题表现出两极分化的状态。年收入达到4000美元以上的人群,心理满足感与经济收入相关性降低,财富带来的幸福感不再增加,心理问题日益复杂。而经济收入水平低的人群,在医疗、住房、就业等方面都有很大压力,一旦得不到疏解,心理问题随之而来。但是,国内心理健康服务供给远远无法满足社会需求。
截至2015年底,我国有精神科医师2.77万人,心理治疗师5000余人,能够提供专业服务的心理咨询师不到3万人,远远低于同等经济条件的其他国家平均水平。
北京回龙观医院院长杨甫德介绍,近年来,因人际关系、就业问题、学业压力、情感变故等心理问题前来就诊的患者越来越多,老百姓对心理健康服务的需求成为刚性需求。今年1月,国家卫计委等22个部门联合印发《关于加强心理健康服务的指导意见》,倡导心理服务走进公众、走进企事业单位、走进政府机关。
心理咨询不再看“证”
取消心理咨询师职业资格,不等于取消了心理咨询职业,更不等于取消了心理咨询专业
最近,人社部宣布140项国家职业资格目录实行清单式管理,心理咨询师不在目录之中。这意味着,从事心理咨询无须再考资格证。
2002年,我国心理咨询师职业资格考试启动,15年间拿到证书的人数超过100万。由于心理咨询师没有接受系统的心理教育与实践学习和继续教育、督导管理,绝大多数取得职业资格证书的人,并不具备工作能力。北京师范大学心理学教授郑日昌指出,我国心理咨询行业起步晚,但发展速度快,从业人员所受训练不够,缺乏临床经验,公众对其信任度较低。同时,心理健康服务体系还不完善,专业人员严重不足。社会化心理健康服务体系尚未建立,大部分领域尚未开展心理健康服务。
郑日昌认为,高等院校心理健康专业学科建设和学历教育体系有待完善,人才培养模式有待改进。我国心理学理论、方法和技术很多是从西方国家引入的,缺乏本土化理论、方法和技术,总体来看,心理健康服务起步较晚,适合国情和国民心理状态的服务模式、服务技术等仍处于探索阶段,社会实践不充分。这些问题相互影响,制约着我国心理健康服务行业的发展。
祝卓宏分析,证书只代表通过了国家举办的资格考试,不代表咨询能力水平。职业资格证书,并不能为广大用户提供一个专业承诺或契约,不能按照二级、三级来评价职业胜任力水平。花钱考个证书,而没有真本事,就会影响整个行业的声誉和发展。
“职业资格证书考试取消,是心理咨询规范化管理的第一步。取消心理咨询师职业资格,不等于取消了心理咨询这个职业,更不等于取消了心理咨询专业。”祝卓宏说,心理咨询师应意识到最重要的是提高专业与职业胜任能力水平。心理咨询是专业性很强的技术活,只有不断地学习和实践,才有可能成为真正合格的心理咨询师。
心理治疗人才稀缺
由于心理治疗收费价格过低,医院普遍不愿意开展心理治疗服务
北京某高校大四学生李天阳患有严重洁癖,惧怕狂犬病毒,与狗有关的一切事物都要回避,不能看到狗,不能坐公交,随身带着湿纸巾不断地擦拭,最后只能在家里待着,无法正常学习生活。他去几家心理咨询机构试了试,每小时付费高达1000元,却并没有减轻他的症状。
杨甫德分析,这名大学生的“洁癖”,仅靠心理咨询无济于事,必须寻求心理治疗师的帮助。“脏”是一种“精神污染”,擦拭行为本身并不会解决“脏”的问题,但这个行为会让他舒服,使得“擦拭”变成一种恶性循环。所以,必须改变病人的认知评价体系和行为模式,这样的治疗才可能有效。
目前,我国心理治疗师的准入门槛比较高。一是至少是精神或心理学本科毕业；二是需要有3年以上的工作经验,对精神科各类疾病特点有所把握；三是需要100个学时以上的连续培训,完成至少3个心理治疗案例分析；四是需要具备中级以上职称。
《精神卫生法》规定,心理治疗只能在医疗机构内进行。心理治疗是精神科医院的医疗服务之一。但是,由于心理治疗收费价格过低,医院普遍不愿意开展心理治疗服务。以北京回龙观医院为例,正高职称医师的收费标准是60元/次,副高职称50元/次,主治医师40元/次。医生的精力是有限的,若按照半天治疗3名病人计算,一天最多治疗6名病人,付出与回报不成比例。
杨甫德说,很多心理治疗师因地位低、不挣钱、上升空间受限等,纷纷离开医院。而在心理咨询机构,心理治疗师每小时收费300元至2000元,这是医院无法相比的。
在北京回龙观医院、北京安定医院等专科医院,每天仅有3—4名心理治疗专家出诊。医院开创了团体治疗法等新方法,每组10个人,尽量满足病人需求,保证平均每个病房对应一名心理治疗师。而一支国际通用的专业心理治疗队伍应包括精神科医生、精神科护士、心理治疗师、社会工作者等。北京安定医院副院长李占江建议,将心理学专家、心理咨询师和社工引入精神科医院,为病人提供心理治疗与咨询服务。