病案揭秘：中医神经专家周老巧治重度产后抑郁（失眠六年、轻生）
摘要：六年前生孩子后出现失眠，情绪低落，有自杀的想法，心烦失眠，过分担心、舌尖红、苔薄黄，脉细。诊其产后抑郁症，证属肝郁气滞型。拟方逍遥散加减。二诊（2008年11月18日）：服药后情绪低落较前明显改善，睡眠较前转佳。三诊（2008年12月9日）：情绪低落较前明显改善，仍有失眠，易饥饿，胃脘嘈杂，食后腹胀，腰膝酸软，舌质正常，有齿痕，苔薄黄。证属心肾不交，治以交通心肾，交泰丸加味。产后抑郁症是女性精神障碍中最为常见的类型，是女性生产之后，由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化。
抑郁症一直是比较棘手的病症，同时产后抑郁又是女性较为普遍的病症，西医多以激素类药剂治疗，可能会产生依赖甚至是副作用，而产后抑郁中医通过辩证分析加以治疗，未尝不是一种治愈的途径，仅以本案与各位医友探讨此病。
著名神经系统疾病专家。中国中医科学院西苑医院专家委员会委员、研究员、主任医师、博士研究生导师。
患者姓名：杨某
性别：女
【一诊】就诊时间：2008-10-28
节气：霜降后第5天
主诉：情绪低落、失眠6年。
现病史：六年前因生孩子后出现失眠，之后出现情绪低落，高兴不起来，想哭甚至想自杀，曾服用阿普唑仑、多虑平、舍曲林等药物。刻下症：情绪低落，焦虑失眠，心烦，胡思乱想，委屈想哭。
“最新数据表明,我国妊娠期70%-90%准妈妈有焦虑情绪困扰,产后6周内患上产后抑郁的比例高达20%
既往史：否认。
婚育史：孕1产1，月经正常。
体温：36.8
血压：110/70
呼吸：18
舌质：红
舌苔：薄黄
脉象：细
辨证分析：患者因情绪不畅，伤肝而致肝气不舒，肝气郁结而致情绪低落、多虑心烦等症。中医诊断：郁证
西医诊断：产后抑郁症
中医证候：肝郁气滞
治则治法：疏肝理气，养心安神
方名：逍遥散合生脉饮，逍遥散合生脉饮
方剂组成：北柴胡10g 全当归12g 杭白芍12g 云茯神30g 苏薄荷3g（后下） 炙香附10g 广郁金10g 莲子心5g 五味子6g 麦门冬12g 潞党参12g 炒栀子10g 甜百合30g 姜半夏10g 荷梗10g 生龙齿30g 炒枣仁30g 合欢皮30g
用法：21剂，1剂/1天，水煎服。
医嘱：畅情志。
【二诊】就诊时间：2008-11-18
舌质：红
舌苔：薄白
辨证分析：患者肝气郁结，肝胃不和而致胃部不适，胀满、返流等症。中医诊断：郁证
西医诊断：抑郁症
中医证候：肝气郁结，肝胃不和
治则治法：疏肝解郁，制酸和胃
方名：逍遥散合生脉饮
方剂组成：北柴胡10g 全当归12g 杭白芍12g 云茯苓30g 苏薄荷3g（后下） 炙香附10g 广郁金10g 莲子心5g 五味子6g 麦门冬12g 潞党参12g 炒栀子10g 甜百合30g 苏梗10g 生龙齿30g（先煎） 炒枣仁30g 合欢皮30g 蔓荆子10g 乌贼骨30g 焦三仙30g
医嘱：畅情志。
预后：显效，明显改善。
按语：产后抑郁症是妇女在生产孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁症，临床表现为紧张、情绪低落、疑虑、过分担忧、内疚、恐惧等，极少数严重的会有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法和行动。该患者诊断符合以上特征。患者因情绪不畅，伤及肝脏，肝失条达、气机不畅而致肝气郁结，出现情绪低落、心烦失眠等症。故临床多采用“疏肝解郁”法治疗。拟方逍遥散加减。方中柴胡、香附、郁金疏肝解郁；党参、麦冬、五味子、白芍、当归益气养心，茯神、生龙齿、炒枣仁镇静安神；合欢皮、炒栀子、莲子心清心除烦。全方共奏疏肝解郁、养心安神之效。三诊时，患者出现了，胃脘嘈杂，易饥饿、食后腹胀及腰膝酸软等症，为心肾不交之证。心火偏亢，不能下交以制肾水，故出现心烦失眠，胃脘嘈杂之症；肾水泛滥于下，不能上济以制心火，故出现腰膝酸软等症。因此治疗上给予交泰丸以交通心肾，方中黄连苦寒，入少阴心经，降心火，不使其炎上；取肉桂辛热，入少阴肾经，暖水脏，不使其润下；寒热并用，如此可得水火既济。 同时，方中加用归脾汤以益气健脾、养心安神使诸症皆去。小贴士：中医爱好者：可以关注杏林大讲堂，未来将会为大家带来更多中医咨询
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