身体长期有不适，反复检查无异常——心理医生有话要说！

患者A，男性，27岁，2年前就开始反复出现心慌、胸闷、心前区疼痛、呼吸困难等不适，反复到医院检查，心电图、心肌酶、心脏彩超、心脏CTA、胸部CT等检查，均未发现明显异常。

患者B，女性，50岁，反复出现腹部饱胀感、闷痛感、呃逆、嗳气近五年，喜欢深深叹一口气能稍舒服点，患者长期感口干、口苦，近五年来反复求医，多次行胃镜检查均提示慢性浅表性胃炎，予奥美拉唑、吗丁啉、胃舒胶囊等治疗，效果不理想。

患者C，女性，55岁，近一年来反复出现头晕，看东西没有天旋地转感，头晕时没有恶心、呕吐，自觉头重、看东西不清晰，不真实，好像隔着一层玻璃，感觉头脑不清醒，好像没睡醒一样，懵懵的样子，行脑电图、头颅CT、头颅MR检查无发现有脑实质的病变，脑血管也很好，无明显硬化或狭窄，反复予营养脑神经及通血管治疗，改善不明显。

这类患者往往还有一些共同特点：

1.常有各种身体的不舒服，长期存在但没有进行性加重。

2.反复检查无异常或虽有异常但解释不了患者的症状。

3.对各种躯体不适过度关注及过度解读，如一些常见的不适（胃胀），就担心是不是得了重大疾病（癌症）

4.他们来就诊常带着数本病历本及厚厚的检查接单，有些检查做了几遍。

5.常常唉声叹气，笑容少，不爱说话。

6.容易紧张，过度担心，常常杞人忧天。

7.睡不着，吃不香。

8.反复内科对症治疗效果不佳。

其实，这类患者表现的是躯体的不适，但实际上是心理疾病在搞怪，这种心理疾病叫做“躯体形式障碍”，这是大部分普通大众从来都没听说过的疾病名称，所谓的躯体形式障碍，是一种常见的心理疾病，主要特征是反复出现这里不舒服那里不舒服，不断要求进行各种检查，但往往查不出相应的器质性病变来解释患者的不适。这种反复的躯体不适使患者感到痛苦并且常常影响患者的学习、工作及人际交往。

躯体形式障碍的临床表现主要涉及以下系统的不适：

1.胃肠道症状：口干、口苦、恶心、呕吐、嗳气、呃逆、腹泻、腹胀、便秘

2.呼吸循环系统症状：胸闷、心悸、气促、头晕

3.泌尿生殖系统：尿频、尿急、月经不规律、痛经

4.神经系统：怕冷、潮热、多汗、面部发热

5.疼痛：胸痛、背痛、关节痛、各部位的慢性持续性疼痛

6.疑病表现：害怕得了某种严重的疾病，多为肿瘤、艾滋病等危及生命的疾病，如咳嗽就怀疑罹患肺癌，手上破皮就怀疑感染了艾滋病；害怕现在轻微的病情将要变得严重，如乙肝病毒携带者总怀疑自己得了肝癌；害怕死亡，看到与疾病有关的知识或者听闻某人患心脏病就紧张担心，怀疑自己也得了心脏病。

关于躯体形式障碍的治疗

心病还得心药医，需要系统的心理治疗+药物治疗，需要医生、家属及患者组成一个联盟共同努力才能取得良好效果。

给患者及家属的建议：

对于患者，我想说，首先得信任你选择看的医生，配合医生的治疗，在医生的健康教育及心理治疗过程逐步对这个疾病有所了解，对自己的病情有全面的了解后，知道并接受这是功能性的，没有器质性的病变；其次，生活作息规律，不熬夜，不赖床；保持适当的运动，如早晚跑步；多与人交往；尽量工作。

对于患者家属，最重要的是要了解这种病，理解患者的体验，不要总是说“没事的，你想多了”之类的话，我听过最难听的是家属对患者说“真是烦啊你，又不见你去死”。这些言语是要不得的，不利于患者的康复，患者所体验的不舒服是真的不舒服，不是装出来的，检查没问题不代表患者没有病。曾有个女患者，其丈夫陪同来就诊，带着一叠验单，几乎全正常，她丈夫把报告摊在我面前，好像向我投诉一样，不耐烦地说“你看，各种检查都没问题，我都说她没问题的啦，整天胡思乱想，还说这里不舒服那里不舒服……”我听完后说了几句“我不赞同你的说法，她确实是感觉到了各种不舒服，不是装出来的，心理的疾病通过检查是检查不出来的……”，她听了后眼泪哗哗的流，说了句“我说我不舒服，他就是不信”，所以家属需要知道的是，患者真的体验到不舒服，并且很不安，需要你们的理解、支持与陪伴。

总结:躯体形式障碍是一种常见但大家又感到陌生的心理疾病，当反复出现多种身体不适，反复检查没异常，病程超过半年，没有进行性加重，需要警惕是不是心理疾病“躯体形式障碍”在作怪。