关注产后抑郁从产前开始

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陕西榆林产妇坠楼事件发生后一直受到舆论的热切关注。那么，女性在怀孕、生产过程中，可能会产生哪些心理、精神状态的变化，又该如何正确认识和应对这些变化？我们邀请专家谈谈产前产后抑郁产生的原因以及如何更好地预防和治疗。

50%患者产前就有症状

孕产期是抑郁症发病的高风险时期。孕产期抑郁症从就诊人群来看，产后人群比较多。这是因为，产前产后生理激素的变化比较大，这是出现抑郁表现的一个内在生理因素。产后带孩子的辛苦，初产妇哺育孩子经验方面的不足，尤其是一些家庭中关于哺育孩子的观点的不一致，亲属之间的相互不理解和冲突，都会对产妇的情绪造成影响。因此，产后抑郁症尤其是产后前3个月的抑郁症是比较多见的。

但是，有资料显示，50%的产后抑郁症患者，从孕期就已经有了抑郁症状和表现。因此，我们关注孕产期抑郁症要从产前开始。北京前几年在政府倡导之下，妇幼系统联合北京安定医院、北京回龙观医院精神科医生在社区已经开始做孕产妇抑郁症的筛查工作，对孕产妇从怀孕早期开始就进行相关知识的科普，其目的就是在孕产期及早地发现情绪问题，然后及早地去干预。

家庭和睦是最好防治方法

孕产期抑郁症发生的病因是复杂的，有生物学的因素，比如遗传、性格特征；有生活环境的因素，比如家庭、工作以及其产生的人际关系等。特别需要指出的是，家庭中的夫妻关系、父子关系、母子关系，这些核心结构的和谐稳定，是抑郁症的重要保护因素。也就是说，家庭和睦是抑郁症最好的防治方法。离婚、家庭不稳定都是孕产期抑郁症发病的风险因素。单亲家庭的子女是孕产期抑郁症的高风险人群。

今年的世界卫生日，世界卫生组织将主题定为“共同面对抑郁，共促心理健康”就是为了唤起社会公众对抑郁症的关注，对抑郁症患者的理解和关爱。我们要在社区建立筛查体系和教育体系，也是为了让社会公众更加了解相关知识。如果你的家中有孕产妇，她们出现了失眠、焦虑、悲观，兴趣减少等情绪现象，给生活工作造成了影响，且这种影响是持续的，症状持续两周以上，就应该及时就诊，与医生充分地沟通，并进行规范的治疗。

以前，因为人们一些认识上的偏差，不光是孕产妇，整个社会公众迈进像安定医院这样的精神疾病专科医院都是很困难的。但是这些年随着知识的普及和社会进步，我们医院的门诊量已经是10年前的10倍以上了，说明公众对精神疾病的认识程度已经大大提高了。可能还有很多人因为各种各样的原因不愿意来医院，但是也有不少人在怀孕的早期，就会来向医生咨询：怀孕比较紧张，出现了失眠怎么办？出现了焦虑怎么办？出现了相关的情绪问题怎么办？出现了失眠的情况，可以服用安眠药吗？这是一个好的现象。这些问题如果有医生给予专业的解答，当然比自己滥用药物要好得多。

轻度抑郁心理治疗可康复

不少孕产妇或者其家属有了抑郁症状不愿意到医院就诊，一个很重要的原因就是担心药物的使用会对胎儿造成不好的影响。事实上，虽然药物对孩子会有影响，但是如果不积极治疗，母亲的抑郁情绪也会对孩子造成不好的影响。母亲与孩子的交流，对孩子的感情投入程度都会受到影响。因此，我们还是主张积极治疗，这样母亲能尽快恢复，对孩子的影响才能降低到最小。

抑郁症的治疗是综合的，药物治疗只是其中一部分，另外还有心理治疗、物理治疗等很多措施。轻度抑郁症，尤其是那些和生活环境密切相关的情绪影响，是可以通过心理治疗来放松情绪，实现康复的。但是，对于中重度抑郁症来说，治疗是离不开药物的。对于孕产妇是否进行药物干预，如果进行药物干预，会在多大程度上影响胎儿，这都是医生需要考虑的问题。

抑郁症有自愈的特征，但并非所有抑郁症患者都会自愈。有相当一部分患者，慢慢会自己好起来。但是这并不是说，每一个患者我们都等着她自己好起来。对抑郁症患者来说，如果不治疗，病程会延长，病情会加重，将来也可能反复发作。所以学界一般还是主张早治疗、积极治疗，预防复发。

电痉挛治疗在孕产期有优势

之所以提倡对孕产妇抑郁症早期的关注，是因为早期通过适当的放松、心理训练，是可以改善一些症状，是可以不用药的。但是如果病情发展到严重程度，不得不用药，那么用药多了，对孩子或多或少还是会有一些影响。

精神科药物对胎儿的影响可以分为ABCDE五大类，有的是高风险使用的，有的是低风险使用的。目前来说，完全无风险的药物是没有的。但那些低风险药物，在孕产妇情绪恶化的情况下，是可以考虑使用的。

药物对胎儿的风险主要分为两个方面：一个是致畸，一个是影响发育。目前来说，由于对孕产妇用精神科药物普遍比较谨慎，所以对胎儿风险的主要关注方面是神经发育方面的副作用。比如胎儿早期神经管的发育。因此，孕前和孕早期做一些预防性的叶酸补充是非常有必要的。另外，医生还要密切关注跟神经发育有关的孕产妇内分泌情况，比如甲状腺素的水平，要保障它在一个更适合胎儿生长的水平。

而对于产后的抑郁症患者来说，在医生的指导之下，控制好药量，使通过乳汁分泌部分输送给孩子的药量对孩子没有太大影响也是可以正常哺乳的，不用过度担心、过分紧张。

电痉挛治疗是严重的孕产妇抑郁症所采用的一线治疗方法。电痉挛治疗属于物理治疗方式，它是在颅外放两个电极，利用电刺激大脑特定区域，使神经元突触可塑性、多种神经营养因子及突触间隙的递质水平发生变化，从而达到对多种精神障碍治疗的目的。电痉挛治疗的优势是避免了药物的副作用，但它需要在麻醉状态下进行，而麻醉本身也是存在一定风险的；另外在治疗启动后，有一段时间，患者的呼吸是抑制的，因此对患者的缺氧耐受程度也是一种考验。对孕产妇来说，如果不存在麻醉禁忌证，那么使用这种疗法的其他风险相对来说是比较可控的。

文/首都医科大学附属北京安定医院

主任医师 罗炯

整理/健康报记者 张昊华

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