心理医生故意把一个坚强的患者说哭，没想第二天患者有了笑脸

——马丽 赵小娟/文 河南省人民医院阜外华中心血管病医院

对于一个人来说，最重要的器官莫过于心脑肾等，如果最重要的器官有一个出了问题，那麻烦可大了，如果两个都出了问题，对一个人来说是真正严重的打击。

患者李睿目前正在经历这样严重的打击。半月前，她因为突发性大面积脑栓塞，出现右侧肢体瘫痪，语言功能丧失，不能走路不能说话，脑部手术后还留下一块大大的颅骨缺损区。后来经过全面检查，发现导致大面积脑栓塞的原因是心脏粘液瘤的栓子脱落，随着血液流至脑部，造成栓塞。目前，患者的偏瘫侧肢体已经进入了功能康复期，然而心脏粘液瘤的病人是不能剧烈活动的（心脏粘液瘤是最常见的心脏原发良性肿瘤，多数有瘤蒂，可发生于心脏各房、室腔，最常见于左心房。瘤体组织脱落会导肺栓塞、脑栓塞、外周血管栓塞等）。因此，为了根除病因以及尽快开始肢体的康复锻炼，要考虑做心脏手术。

我第一次见到患者时她就处在这个手术前等待的时期，李睿躺在病床上，面无表情，一双大眼睛空洞而无神。她的心情显然已经绝望到了极点。虽然有丈夫和家人的悉心照料和不断鼓励， 然而在短短的时间内，遭遇严重的疾病以及两次大手术，无论如何都是让人难以承受的打击。 怎么能不绝望呢？

在我见到她本人之前，责任护士已经给我详细介绍了患者的情况以及常规的心理护理情况，同时也和患者家属做了充分沟通，从家属的口中已经得知，患者得病以后，其实是很坚强的（家属反复强调患者的坚强），没掉过一滴眼泪，没发过脾气，只是好像是一潭死水。然而这种“一潭死水”的状况却让医护人员焦急不已，显然地，患者的状况非常不利于手术的配合以及手术后的恢复。

患者所住的科室是河南省人民医院心脏外科病区， 该病区除了拥有国际一流的手术团队，也非常重视整合医疗在临床实践中的应用，在手术前后，营养师、康复师、心理治疗师都会针对患者的不同情况进行干预。作为一名心理治疗师，站在李睿的病床前，我说不出任何让她坚强的话来。此刻，我知道坚强也许并不都是好事。因患者不能说话，在和她点头示意后，我的第一句话是：我已经从家属那里听出了你得病和治疗的经过，这一路走来真的是太不容易了。我只说了一句话，也就仅仅这一句话，几秒钟后，大颗的眼泪从患者的双眼中滑落下来。随后，我告诉她，无疑她正处在一个非常艰难的时期，一个活蹦乱跳的人瞬间失去了生活自理能力，更不要说照顾孩子和家人了。同时还要经历两次手术， 这对一个人的打击真的太大了。在我说话的时候，患者的眼泪不断地滑落下来，我所做的只是默默把纸巾递给她。患者哭过一阵子后，情绪逐步平稳下来。接下来我给患者进行了希望重塑和维持的心理干预。

第二天手术前再见到李睿时，她的脸上已是挂满如阳光般灿烂的笑容，整个人焕发着勃勃生机，看到患者以一种乐观积极的状态进入手术室，我们都甚感欣慰。

由此，想到一句话—只有充分表达了哀伤，一个人才会获得真正的坚强。我们每个人的一生中都会不断失去很多东西—重要的人、健康、自己曾经的某种身份以及能力等。伴随着失去，哀伤也变得不可避免。根据美国悲痛康复机构的定义，哀伤是一种正常、自然、且高度个人化的情感反应。这种情感特别针对生活中的失去或者变化。它本身并非一种病态现象或者人格障碍。然而哀伤总是伴随着某种身份和能力的丧失，譬如李睿，因为疾病而伴随的自理能力的丧失，暂时不能行使一个母亲的功能以及失去工作者的身份，这些能力和身份的丧失将会带来更加深刻而隐蔽的痛苦。

瑞士的精神分析师Dr. Kübler-Ross 在与绝症患者的工作中，把哀伤的反应分为五个阶段，这些阶段包括：1否认- “这不会发生在我身上”，“我不会得这样严重疾病”， 在这个阶段，通常人会认为这样的失去不曾发生过，或者如果面对死亡，依然留着那个人的位子，或者假装他们还住在那。2愤怒 -经历这个阶段相应的心理反应会是：“为什么对我不公平？！” “为什么是我”。感觉到想去反击，冲周围的人发怒或者报复离婚的前任。如果是死亡，会对死者感到愤怒，指责他们的离去。3讨价还价 – “如果我当时做了什么，或许结果就不一样”。想要与要失去的那一方做交易，或者想要去与神讨价还价，去改变失落的内容，以乞讨、许愿、祈祷他们回来。4抑郁 –出现强烈的无助、沮丧，失去了一切希望、梦想和未来的计划。“我失去了健康，周围的一切都没有意义了？”；“我很绝望”，觉得失控，麻木，甚至想自杀。在这种状态下，个人可能会变得沉默，拒绝任何人的靠近，此时家人和朋友的支持非常重要，必要时进行危机干预。5接受 –在这一阶段，个体开始接受失去的现实并准备开始新的生活，情绪和状态逐渐恢复平静。在失去的过程中寻找安慰和疗愈，从而达到自我成长的目标。

在实际工作中，并非所有的哀伤患者都会依次经历这五个阶段，有时呈跳跃性，有时则会反复发生。对哀伤过程的了解，可以帮助临床医务人员更深入地理解患者，更有针对性地去处理患者的情绪问题。

如果我们在其中的某个阶段被困住，哀伤的过程没有完成，因此，也就没有疗愈。患者沉溺于负性的情绪中，无法开始新的生活。所以，鼓励患者表达内在潜抑的哀伤和脆弱，而非一味追求虚假的坚强，才能够在哀伤之后获得真正的力量，才会走向真正的治愈之道。