第63届美国AAD会议上的白癜风治疗共识（二）

文局部光化学疗法：对于局限性白癜风，局部PUVA+日晒仍是一种疗效好，实用性好的治疗选择。可以用于成人和儿童。个人：0．001％8一MOP+每日日晒；医院：0．1％8一MOP+UVA。

部光化学疗法

4、口服光化学疗法白斑累及面积>20％的患者，对窄谱UvB及PUVA治疗抵抗的患者；年龄大于10岁。UVA照射前1．5小时口服8一MOP 0．3一O．4mg／kg，UVA开始剂量1—2J／cm2，以后每次增加1J/cm2，直至淡红斑出现。UVA的剂量应始终维持在最小红斑出现量。外出前应涂广谱遮光剂，每周治疗2次，不能连续2天治疗。

5、局部光疗308准分子激光及准分子光，对局限型白癜风复色效果显著。起始剂量：1—3型皮肤一100mJ／cm2，4—5型皮肤--150mJ／cm2。每周治疗2次，每次增加50mJ／cm2，直至出现红斑。

6、全身UVB光疗适用于白斑累及面积>20％的患者，对泛发的进展期儿童白癜风也可应用。窄谱U喁起始剂量150mJ，以后每次增加10一15％，直至淡红斑出现。窄谱Uvl3照射以后应涂广谱遮光剂，每周照射3次，可以2天连续治疗。

311窄谱uvb治疗仪

窄谱UyB比PUVA优点：治疗方便，治疗后眼睛不需要遮光保护，无8一MOP的头疼恶心等

副作用，光毒性反应少。缺点：治疗疗程较长(NB—I rⅦ3次／周，PUVA 2次／周)，长期治疗有无致癌性尚缺乏研究证据。

对窄谱UVB治疗无效的患者，可转用PUVA治疗。NB—UvB与拟过氧化氢酶和钙剂联合治疗疗效显著。NB—U娜合并叶酸，vitBl2治疗，与单独用窄谱UVB治疗相比，疗效没有显著增加。

7、维生素D衍生物(钙泊三醇等)钙泊三醇与紫外线联合治疗，对儿童和成人白癜风都有较好疗效。但也有报道钙泊三醇对白癜风疗效甚微。

8、免疫调节剂他克莫司软膏，治疗白癜风同样是安全有效的，复色效果最好的部位是面部和颈部。优点是可以长期应用而没有皮肤萎缩等激素样副作用。但他克莫司治疗白癜风的远期效果尚未得到证实。吡美莫司霜也具有很好复色效果，并且剂型更易为患者接受。

9、脱色治疗主要适用于白斑累及面积>50％的患者；已经证实对复色治疗的各种方法抵抗，患者接受永久的皮肤脱色。开始用10％对苄氧酚，以后每1—2个月逐渐增加浓度。每天两次，先脱色曝光部位再脱色非曝光部位，1—3月出现I临床疗效。

主要副作用：皮炎，瘙痒，干燥。少见副作用：脱发等

10、辅助治疗广谱遮光剂；化妆品伪装(cosmetic camouflage)；仿晒霜遮盖(Self tanning)；心理咨询；补充维生素B，E，叶酸，锌剂，钙剂等对静止期白癜风有益。

11、儿童白癜风

儿童白癜风图

局限性白斑：少于2岁的儿童，一般采用弱效激素治疗，大于2岁的儿童，可采用中效或强效激素，局部免疫调节剂，局部PUVA等。

泛发白斑：大于9岁的儿童，皮损面积大于25％，采用窄谱UⅦ治疗。小于9岁的儿童皮损泛发也可以考虑采用NB—UvB治疗。

快速进展期的皮损可采用小剂量激素口服治疗。NB--UVB治疗抵抗的儿童可以采用口服PUVA治疗。

(二)荷兰阿姆斯特丹白癜风治疗指南：

一、儿童白癜风：

1、对于年龄小于12周岁的儿童患者的治疗，推荐首选3级激素(中强效激素)局部外用治疗。

2、如果治疗6个月后没有出现复色，可以使用局部UVB治疗或局部外用补骨脂素一UVA治疗，同时使用皮肤防护措施。

3、在治疗中已经出现满意复色的身体部位(如果可能)应该后续的治疗中进行遮盖保护。儿童患者的外生殖器部位在UV照射中应当始终予以保护。

白癜风图

二、成人白癜风：

1、成年白癜风患者应当根据其临床类型选择治疗方法。

2、局限型白癜风患者可以使用3级激素联合UVA治疗。如果治疗6个月后没有反应，可以选择局部UⅥj或局部外用补骨脂素一UVA治疗作为第二方案。

3、推荐使用窄波UVB治疗，对于寻常型白癜风是最有效和最安全的治疗方法，推荐最短疗程为6个月。

4、治疗敏感患者可以接受最长疗程为24个月的窄波UⅦ治疗。经过第一阶段的1年治疗以后，建议休息3个月再继续治疗。

5、节段型、稳定期和口唇部白癜风患者的首选治疗方法为自体表皮移植。

6、皮损面积较大的患者(>80％)和／或毁容性的面部皮损患者，并且对治疗药物治疗无反应者，可以考虑脱色疗法，脱去残留的色素。对这些患者应当建议尽量避免阳光照射并且使用宽谱防晒霜。这类患者的基本治疗方法可以考虑强效漂白剂和激光(Q开关红宝石激光)治疗。

对于所有的患者，医师都应建议使用伪装剂和遮光剂。应当推荐心理咨询。