儿童结石危险性比成人更严重！福建本地两位5岁儿童复杂结石的案例
很多时候，我们会觉得泌尿结石是壮年或者老年才会出现的疾病，其实不然，儿童也会得泌尿结石，只是比例较低，根据不完全数据统计，儿童在尿路结石患者中占2%～5%。
在不同地区也有差异，福建虽然属于我国结石高发区，但儿童尿路结石的比例还算正常，我国小儿结石病的高发地区主要是西部边疆省份。
有报道显示，在2010年至2013年初的三年间，仅仅新疆医科大学附属第一医院就收治了762名泌尿结石患儿。
儿童因为身体尚未成长完全，以及对身体情况的表述不足等因素，一旦患有结石，情况比成人危急很多，棘手很多。
毛厚平主任
今天我就和大家分享由我治疗的福建本地二位5岁儿童结石患者的案例，分别是右肾结石（伴右输尿管结石）和左肾感染型完全铸型鹿角状结石。
案例一
五岁男童右肾结石（伴右输尿管结石），通过右肾输尿管经皮肾结石激光碎石取石术+右经皮肾造口术+右输尿管支架置入术，术后效果良好。
毛厚平主任
2016年5月，一位男士带着一个小男孩来到我的门诊，小孩名叫可可，5周岁，福建南平人。多次的腰痛引起家人警觉，经当地医院初步检查，KUB显示患有右肾结石，经过抗感染、解痉、止痛、补液后症状有所缓解，但之后的一段时间，患儿症状反复，情况同前。此情况下家人决定来到福建医科大学附属第一医院进行治疗。
通过进一步的尿常规血常规检查，发现可可小朋友有疼痛性肉眼血尿；B超检查发现右肾积水，有时可见肾、输尿管高回声光团；KUB报告显示，右肾有明显异物，因此判断患儿是“右输尿管肾盂移行处结石伴扩张，右肾积水”梗阻型结石。
儿童一旦结石完全堵塞尿道，就会影响排尿，4周内如没有采取必要治疗，将严重影响肾脏功能。为避免患儿肾功能受损，应尽快干预治疗，拟制“右肾输尿管经皮肾结石激光碎石取石术+右经皮肾造口术+右输尿管支架置入术”。
手术前KUB检查报告
手术前CT检查报告
可可小朋友虽然在5岁的时候就患上了梗阻泌尿结石，经历了高风险的手术治疗过程，但好在家人照顾周全，对病症情况的发现非常及时，治疗的全过程也较为顺利，相信他的童年依旧会绚烂多彩，充满欢乐。
Tips
梗阻型泌尿系统结石
泌尿系统结石，如果没有堵塞泌尿道（包括肾盂、输尿管、尿道），或者没有完全堵塞泌尿道（包括肾盂、输尿管、尿道），不一定影响排尿功能，引起肾积水等。但是一旦结石完全或者基本堵塞泌尿道（包括肾盂、输尿管、尿道），就称为梗阻性泌尿系结石，就会严重影响排尿，引起肾积水等严重病症。
泌尿系统的梗阻、异物和感染可促进尿石形成，反之，尿石又可以是梗阻、感染的原因。代谢性疾病如甲状旁腺功能亢进、痛风、草酸以及胱氨酸等代谢异常也可以是尿石形成的原因。
案例二
毛厚平主任
接下来和大家分享第二个小朋友患结石的案例，这个案例比第一个案例要复杂的多。
真真是一名活泼的五岁小姑娘，福州人。2015年间，孩子父母发现真真尿液带血，颜色鲜红，知道肯定身体出了什么问题，在其他医院就诊后检查结果显示左肾患有结石，并且结石类型为非常棘手的“感染型”完全铸型鹿角状结石，这类型结石发生在成人身上都属“疑难杂症”，一个五岁幼童患此疾病，更让家人焦虑万分。
Tips
感染性结石通常是指能分解尿素的细菌感染所形成的六水磷酸镁铵、磷酸钙和铵的尿酸盐结石。其他各种结石并发梗阻和感染后，也均可成为感染石。
临床特点：
①结石生长快：常呈大鹿角状结石；
②术后复发率高：结石质地软、易碎，手术不易取净；
③肾功能损害大：结石并发梗阻和感染，极易导致肾积脓，肾功能受损，并可发生继发性出血，甚至因此急诊而行肾切除术；
④尿液检查异常：尿呈强碱性，镜下常有脓细胞和红细胞，尿培养有细菌生长。
2015年9月，真真和母亲辗转来到福建医科大学附属第一医院我的门诊，进一步的检查结果让人大吃一惊。
除了令人担忧的“感染性”之外，患儿左肾结石“巨大“，长度为4CM，要知道这个年龄段的孩子肾脏一般只有7CM，检查表面患儿的左肾脏已被结石填满了，情况极其严峻，需要尽快安排手术。
手术前KUB检查报告
手术前CT检查报告
放射科检查报告
毛厚平主任
结石体积较大，但考虑到患者年较小，器官发育不完全，组织结构疏松，手术必须做到快速、精准、高效。
真真在全麻下进行“左肾经皮肾结石激光碎石取石术+左经皮肾造口术+左输尿管支架置入术”，考量再三的手术方案并在各个岗位医护人员的协同配合，手术时间压缩到了1小时内，全过程都十分顺利。
虽是微创，手术带来的外来创口和器械使用对身体都是不小的考验，又有合并感染，术后很快出现血氧饱和度不够的不良反应，导致呼吸困难，立即送到ICU病房急救，通过气管插管和呼吸机来维持身体所需的氧气。
经过2天的治疗和观察，小真真病情逐渐趋于稳定，顺利转入了普通病房休养。小姑娘是这个家庭的独生女，孩子的病情牵动着整个大家庭的心，随着病情的好转,父母和祖辈紧锁的眉头也渐渐舒展开来。
“感染型”结石的危害在一年后逐步露出了他狰狞的面目，真真在父母陪护下来到医院复查。检查报告显示真真的肾脏又发现了一个0.7CM的结石。还好复查及时，在新结石还不大的情况下进行了体外冲击波碎石治疗方案。
KUB检查报告
Tips
除了积极的治疗外，也和大家说一下关于泌尿结石形成因素
（1）尿液质和量的改变
①尿中形成结石的物质浓度过高；
②尿pH值改变；
③尿中抑制晶体沉淀物质减少④尿中的菌落、坏死组织、脓块均可成为结石核心。
（2）泌尿系统局部因素
①尿淤滞：如尿路狭窄、梗阻等可使尿液淤积，成石物质沉积；
②尿路异物：如长期留置的导管、不可吸收的缝线等都可成为结石的附着体。
（3）全身因素
①新陈代谢异常：甲状旁腺功能亢进，可致高尿钙症。痛风病时尿酸排出增多，家族性遗传性胱氨酸代谢异常，可致胱氨酸结石；
②喂养不当：儿童缺乏动物蛋白，易发生膀胱结石。动物蛋白、维生素D摄入过多，纤维素过少，易诱发上尿路结石。饮水少、尿浓缩，晶体易形成。
（4）环境因素
干燥、相对高温环境、活动少、饮用水水质差，都可促使尿石形成。
毛厚平主任
泌尿系统结石的成因复杂，各个患者的病症情况也各有不同。但我想对面疾病的最好治疗方法就是积极健康的生活态度和良好心态。
