女童突然失明竟是颅内肿瘤作怪，日照市人民医院让患者重见光明

“叔叔您好！”正在紧张工作的日照市人民医院副主任医师孙国庆闻声抬头，“啊，是甜甜回来复诊了”。看着面前这个可爱的小姑娘，思绪不禁回到一个多月前……

那天是孙国庆出门诊，8岁的甜甜因为“多饮多尿3年、视力急剧下降1周”来就诊，当地CT检查显示她的颅内长了一个非常大的肿瘤，性质不明确，于是来到日照市人民医院就诊。

是什么肿瘤？良性的还是恶性的？看着家人紧张的目光，孙国庆以最快速度安排了脑部核磁共振检查。结果显示肿瘤位于鞍区，形状不规则，考虑生殖细胞瘤的可能性大，不能完全排除颅咽管瘤。

生殖细胞瘤是颅内少见的恶性肿瘤，好发于儿童及青少年，发病部位主要是松果体区以及鞍区，临床表现为头痛、性早熟、视觉缺损及内分泌障碍等。肿瘤属低度恶性肿瘤，多呈浸润性生长，常有不同程度和形式的转移，易向蛛网膜下腔及脑室系统种植、播散，对放射治疗敏感。而颅咽管瘤是鞍区常见的良性肿瘤，它的临床表现也主要是头痛、视力障碍及内分泌障碍，需要手术治疗，以全切为第一目标。

究竟是生殖细胞瘤还是颅咽管瘤？完全不同的两个治疗方向，一旦误诊就会耽搁孩子的治疗，后果不堪设想。

入院后，神经外科一病区主任杨允学立即组织全科医师讨论，确定诊疗方案。首先考虑生殖细胞瘤，认为颅咽管瘤的可能性小，虽然生殖细胞瘤首选的治疗是放射治疗，但该肿瘤巨大，已经对双侧视神经产生严重的侵袭压迫，患儿已经双眼失明，对双侧下丘脑产生严重损伤，且出现尿崩症及垂体功能低下等多种内分泌功能异常。最终医生决定开颅手术，显微镜下切除部分肿瘤进行病理确认，减轻对视神经的压迫，避免进一步损伤下丘脑。

手术方案已经确定，但手术风险极高，可能出现各种并发症。杨允学迅速组织麻醉科、内分泌科、儿科、影像科、病理科、重症医学科、肿瘤科多学科会诊，对术中术后可能出现的意外情况及并发症进行分析，制定了完善的应急预案。

在杨允学的指导下，由麻醉科医生进行麻醉监护，孙国庆副主任医师和付莛凯主治医师负责手术，在高倍显微镜下经纵裂入路逐渐分离显露到鞍区，显露肿瘤，肿瘤已经侵袭双侧视神经视交叉及下丘脑，通过终板入路切除部分肿瘤，送快速冰冻病理，病理科迅速确定生殖细胞瘤的病理诊断，与医生的术前诊断完全一致。肿瘤血供非常丰富，已侵袭了重要的神经组织，切除部分肿瘤后，视神经明显减压，而病理诊断已经明确对放疗敏感，手术成功结束。

术后患儿转入重症监护室，在儿科及内分泌科医生的共同监护下，制定补液方案，纠正患儿的水电解质紊乱，改善内分泌障碍，肿瘤科行放射治疗，最终，患儿恢复良好，康复出院。

据悉，这是全市首例儿童鞍区生殖细胞瘤手术，标志着日照市人民医院神经外科在小儿神经外科领域取得了新的成绩。患儿良好的恢复离不开医院“MDT”的团队协作。以患者为中心，术前精准诊断，术中快速病理诊断，术后精准的监护护理，为神经外科开展各种高难度手术创造了良好的条件，为急危重症患者的抢救打下坚实的基础。