男孩出生就心脏手术，父母的无知让孩子20年后再遇心脏手术!

前言：20岁的男孩脸色发紫，嘴唇更紫，呼吸困难，无法活动，这吓坏了家人，紧急送医之后，家长因为自己的无知和疏忽，后悔不已。原来，20年前，男孩曾因先天性心脏病，做过大动脉调转术，但是，手术后，因为没有按照医嘱定期复查，导致心脏表面黏连严重，肺动脉管腔重度狭窄，情况危急，男孩随时会有生命危险。他们辗转多家医院，但都因风险太大不敢接诊，生死危机时刻，他们来到阜外华中心血管病医院，医生实施了介入手术，挽救了男孩的生命。

对此，我们邀请手术的主刀医生，阜外华中心血管病医院儿童心脏中心二病区副主任医师尉新华、阜外华中心血管病医院儿童心脏中心二病区王峰峰医师，请他们来给我们讲讲当时的情况，欢迎他的到来!

本期要点：

问题一：尉主任，前面介绍中，我们了解到男孩是因为紫绀严重，表现在脸色和嘴唇发紫，心脏病为什么会导致这个症状呢?除此之外，还有没有其他的症状呢?

这个孩子主要是肺动脉狭窄，导致到达肺部的血液减少，不能完成有效的氧气交换从而出现缺氧症状，表现出面色和嘴唇紫绀，因为缺氧还会出现呼吸困难、活动减少等一系列症状。

问题二：这个症状发展到这样的地步，王医师，是不是说明男孩的病情已经到了很严重的地步?作为家长和患者如何判断严重程度呢?

的确，这个男孩的病情比较严重，因为缺氧造成紫绀非常厉害，以至于呼吸和和活动都受到了很大限制，缺氧会造成全身组织器官供氧不足，功能上会出现损伤，长期缺氧会造成多脏器的功能衰竭，继而危及生命。作为家长和患者本人，如果发现心脏病造成的缺氧已经严重影响到了生活，说明病情已经到了很严重的地步。

问题三：据了解，这个孩子出生时就实施过手术，如今成年后心脏又被查出了问题，尉主任，先心病患者术后复发的概率大吗?这个男孩病情复发是由于第一次的治疗效果不好呢?还是由于他自身状况的问题?

对于简单的先天性心脏病，当然术后复发的几率很低，基本都能达到完全治愈的程度，对于复杂的先天性心脏病，往往第一次的手术并不能彻底矫正心脏畸形，虽然当时手术效果很好，但后期还有可能出现后遗症，所以复杂先心病一定要定期复查。这个男孩第一次手术做的是大动脉调转手术，当时治疗效果是很好的，在后期的生长过程中又出现肺动脉发育不好出现狭窄，这与这种病的发展规律有关。

问题四：王医师，心脏手术之后，为什么要定期复查?主要是解决什么问题?

心脏手术后的定期复查，主要是观察有无并发症和后遗症的出现，如果出现了问题能及时处理，不至于发展到不可救药的地步，说的通俗一点，就是把问题扼杀在摇篮当中。

问题五：尉主任，有些先心病患儿的手术效果非常好，术后也没有出现其他并发症，他们还需要定期复查吗?成年后还需要再次治疗吗?

有的患儿家长认为既然手术效果非常好，就没有必要定期复查，其实这种观点是错误的，简单先心病手术后出现其他并发症和后遗症的几率非常小，复查的时间上可以延长，像1-2年甚至3-4年复查一次，复杂先心病手术后出现问题的就比较多，复查的时间间隔就相对短一些，不管是简单先心病或复杂先心病，术后我们都建议定期复查，早发现问题早处理。

问题六：王医师，案例中的男孩，如果定期复查的话，是否就可以避免第二次手术了呢?

不一定，但我们可以在他病情出现非常严重的程度之前，就发现肺动脉狭窄，如果在那时候采取手术或介入治疗比现在去处理要容易的多，风险也要小的多，手术效果可能也要好很多。

问题七：我们知道，成人先心病的分类非常多，也非常复杂，尉主任，这个男孩属于哪一种情况，治疗这种类型的先心病，难点在哪里?风险又在哪里?

这个男孩本身患的就是一种非常复杂的先天性心脏病，叫做完全型大动脉转位，在很小的时候就做了大动脉调转手术，术后出现肺动脉重度狭窄，几乎闭锁，治疗这一类先心病不能采取外科开刀的方式，只能采取介入的手术方式，用球囊将狭窄的肺动脉一点点扩张开，最后放入支架支撑。因为肺动脉长期狭窄，管腔已经接近闭锁状态，压力小不能有效的将肺动脉扩张开，起不到治疗作用，压力太大又有可能将肺动脉撑破，一旦出现肺动脉破裂，将会引起大出血，所以难度非常大，风险性也很大。

问题八：王医师，针对这个男孩，咱们医院为什么采取的是介入手术的治疗方式?传统的开胸手术不能解决问题吗?

正如我们前面讲到的那样，这个男孩的肺动脉已经出现严重的狭窄，几乎闭锁，传统的外科开胸手术没办法来处理如此狭窄的肺动脉，只能将希望寄托在介入治疗上，虽然介入治疗比较成功，但其实难度也很大的。

问题九：我们知道这个男孩的两次心脏手术之间隔了20年之久，那么这二次手术的难度也可想而知，尉主任，做这个手术肯定耗费时间很久吧?手术过程中遇到了哪些棘手的挑战?您和您的团队是如何克服的呢?

的确是这样，这个手术的难度很大，不同于普通的介入手术，因为长时间的肺动脉狭窄，管腔非常小，刚开始连导丝都过不去，后来一点点尝试，慢慢通过导丝，将不同直径的球囊从小到大依次扩张，使肺动脉直径达到一个相对满意的程度，然后放入支架支撑，整个手术过程费时比较长。

问题十：很多人关心一个问题：不手术的话，这个男孩随时会有生命危险，实施了手术，男孩未来的生活又会是怎么样的?还要面临哪些风险和后续治疗呢?二次心脏手术后又有哪些注意事项呢?

通过这次介入手术治疗，肺动脉变得通畅，有效缓解缺氧症状，将极大地提高生活质量，但肺动脉的管腔还不够粗，而且放入了支架，术后还要注意发生再次狭窄的问题，所以适当的口服一些抗凝的药物，定期复查，一旦发现肺动脉有再狭窄趋势可能需要再次介入手术治疗。

问题十一：尉主任，直播间有朋友在问：成人先心病介入手术和儿童先心病介入手术，实施起来有什么不一样的地方吗?效果有差异吗?

先心病的介入手术道理都是相通的，但对儿童来说有的孩子很小，血管穿刺就是一个难关，特别是像新生儿介入手术，儿童的心脏比较小，介入手术操作的空间有限，所以难度比较大，成人相对来说操作容易一些，论治疗效果来说，两者差不多。

问题十二：也有网友问：自己小时候就被查出候有先天性心脏病，是房间隔缺损，但是现在一直都没有症状，也不影响日常生活，是不是可以不需要手术治疗? 尉主任，您来解答一下吧!

一般的房间隔缺损，如果缺损不是很大，症状不是很明显，在儿童时期很难被发现，如果在2岁前没有自己愈合，则以后很难自愈，由于心房间存在缺损，会造成心房内左向右分流，时间长达几十年，成人非常可能会造成不可逆的肺动脉高压，继而引起肺心病，治疗起来非常麻烦，即使房间隔缺损非常小，没有引起肺动脉高压，心房间缺损也有可能会引起心内膜炎，右向左分流也可能会引起头疼或微脑梗，所以建议房间隔缺损的成人应该积极去治疗。

问题十三：可以说，这个男孩的就医经历，是比较曲折的，转诊了多家医院，最终才来到咱们医院，但是对于很多家长而言，发现孩子先心手术后出现不良症状，及时就医就非常重要的，王医师，您来教授一下这些家长，如何智慧就医，快速找到自己需要的医生呢?

做完先心病手术后并不是就万事大吉了，一定要定期复查，平时要注意观察是否有缺氧、心慌、气短等一些症状，如果出现这些症状要及时到专业的心脏病医院或专科就诊，并把自己以前的病史资料带上供接诊医生参考。也可以在互联网上向治疗先心病口碑比较好的医生咨询并进一步面诊。

问题十四：尉主任，目前咱们医院做了多少成人先心病手术呢?对于想要学习的同行和后辈，您能否给他们传授一些临床经验?

目前成人先心病的治疗处于一个快速发展的时期，各种治疗手段和方法趋于成熟，病人数量也在逐年增加，但每个病人的情况有所不同，我们要根据具体情况来选择是外科手术、介入手术还是杂交手术，也就是说要个体化治疗，使病人获益最大化。

嘉宾介绍：

尉新华，硕士研究生，副主任医师，现工作于阜外华中心血管病医院儿童心脏中心，中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会小儿胸外微创学组委员，河南省预防医学会小儿先心病防治委员会常务委员，河南省生物医学工程学会心血管病预防康复分会第一届委员会委员，郑州市医学会心胸外科分会委员，上海同济大学心外科医学硕士毕业，从事心外科二十余年，对各种先天性心脏病如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、肺静脉异位引流、完全性大动脉转位、法洛四联症、右室双出口、心内膜垫缺损等疾病的外科手术治疗、介入治疗和微创小切口治疗方面有丰富的临床经验。

王峰峰，中共党员 主治医师 外科学硕士研究生 心外科主治医师 从事心外科工作十余年;获得过大学优秀毕业生，多次获得优秀先进个人，发表论文数篇，中华系列一篇;专长：小儿先天性心脏病的治疗，先心病的外科手术治疗，小儿心率失常射频消融，先心病的介入治疗等，尤其是在成人先心病的外科治疗有很多经验，多次参加国内学术会议。