我家孩子矮，能给TA打生长激素吗？

“我家孩子被叫矮冬瓜，愁死了，能直接给TA打生长激素吗？”

在生长发育门诊，医生经常会被一些焦虑的家长，询问能不能给孩子打生长激素。

目前，注射重组人生长激素确实能让部分孩子长高。

但家长首先还是得明确孩子是不是真的矮，因为很多家长认为只要孩子在平均线之下就是矮小，实际上矮身材是指在相似的生活环境下、同种族、同性别、同年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2 SD）或低于第3百分位数（-1.88 SD）者[1]。

例如，根据我国2005年九省/市儿童体格发育调查数据，如果我国7岁男童，身高低于114.0 cm（-2SD）或114.6 cm（第3百分位），则为身材矮小[1]。

如果孩子确实属于身材矮小，临床上我们需要先明确病因[2]，包括以下这些情况：

Ⅰ 生长激素/胰岛素样生长因子-1（IGF-1）轴的异常

Ⅱ 生长激素/胰岛素样生长因子-1（IGF-1）轴以外导致的生长障碍

A 营养不良；

B 慢性疾病（如：慢性肾功能衰竭、肾小管酸中毒、先天性或后天性心脏病、吸收不良/胃肠疾病、慢性贫血、哮喘）；

C 内分泌疾病（甲状腺功能减退、皮质醇增多症、假性甲状旁腺功能减退、低磷酸盐血症性佝偻病）；

D 骨软骨发育不良；

E 染色体异常（如唐氏综合征21-三体综合征、Turner综合征、Noonan综合征、Prader-Willi综合征等）；

F 小于胎龄儿矮身材；

G 母体及胎盘因素。

Ⅲ 特发性矮小ISS

A 家族性矮小；

B 体质性青春发育期延迟；

C 其他不明原因。

所以，为了排查以上原因，身材矮小症患儿需要抽血化验较多的项目（矮小女童必做染色体核型分析），骨龄和垂体MRI，以及必要时的一些特殊检查。

经过全面评估，若孩子确诊[3]为：

1. 生长激素缺乏症（GHD）；

2. （肾移植前）慢性肾脏疾病所引起的儿童生长缓慢；

3. AIDS相关的代谢病和消瘦；

4. 成人生长激素缺乏（AGHD）；

5. Prader-Willi综合征（PWS）；

6. 小于胎龄儿（SGA）；

7. Turner 综合征（TS）；

8. 特发性矮身材（ISS）；

9. 短肠综合征；

10. SHOX基因缺失；

11. Noonan综合征。

并确定没有以下生长激素治疗禁忌症[3]的情况下，才可以遵医嘱使用生长激素治疗：

1. 活动性肿瘤、Bloom综合征、Fanconi综合征、Down综合征等有肿瘤风险的疾病；

2. 活动性精神病、严重肥胖、未控制的糖尿病、未控制的严重阻塞性睡眠呼吸暂停等；

3. 骨骺已完全闭合，禁用生长激素用于促生长治疗。

虽然注射生长激素的有效性和安全性已得到较广泛的验证，但其临床数据是基于矮身材或疾病状态的儿童。

因此，临床上能考虑生长激素治疗的孩子必须符合矮身材诊断，分析其病因后确定生长激素是影响孩子矮小的主要因素，生长激素治疗可获益且风险可控。

治疗过程中，也需要定期复查、监测生长速度和相关检验项目，保证治疗的安全性和有效性。

【参考文献】

[1] 中华医学会儿科分会内分泌遗传代谢学组.矮身材儿童诊治指南.中华儿科杂志,2008,46(6): 428-430.

[2] Shlomo Melmed.Williams textbook of Endocrinology Thirteenth edition[M]. Elsevier,2016:988.

[3] 中国医学会儿科分会内分泌遗传代谢学组.基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议.中华儿科杂志,2013, 51(6): 426-432.