12岁女童头痛 原来是心脏卵圆孔未闭 协和金银湖院区小儿无痛经食管超声心动图精 确锁定病因“元凶”

近日，华中科技大学同济医学院附属协和医院金银湖院区（以下简称协和金银湖院区）超声医学科与麻醉科通力合作，在内镜中心成功完成了一例小儿无痛经食管超声心动图检查。据悉，这是协和医院首次在儿童中开展此项检查，标志着我院无痛经食管超声心动图检查已逐步向儿科人群中普及。

2021年12月14日，协和医院超声医学科谢明星、吕清教授团队顺利为12岁女童晶晶（化名）完成了无痛经食管超声心动图检查。不仅明确了心脏疾患，而且让患儿在平稳、舒适的麻醉镇静状态下完成检查，极大地减轻了患儿痛苦。据了解，晶晶一直有间断性头痛的症状，此次就诊于协和金银湖院区神经内科门诊，医生怀疑其头痛可能与卵圆孔未闭有关。在进行了经胸超声心动图及右心声学造影检查后，提示心内存在少量右向左分流。为明确心内分流是否来源于卵圆孔未闭，医生建议进一步完善经食道超声心动图检查。考虑到晶晶年龄尚小，相较于成人生理及心理均未发育成熟，一方面存在害怕及抵抗心理，另一方面可能难以耐受探头插入食管的操作，无法在清醒状态下配合检查。在对患儿进行综合评估后，吕清教授等多学科团队决定采用无痛经食管超声心动图检查，让晶晶在“睡梦”中不知不觉完成检查。在超声医学科吕清主任、许春燕医师、秦小英护士等多学科团队的默契配合下，迅速、精准地为睡眠中的晶晶明确了卵圆孔未闭的诊断。配合三维重建模式下的右心声学造影，直观显示了来源于卵圆孔未闭的心内右向左分流。检查过程中，患儿各项生命体征平稳。检查结束后患儿很快苏醒，无明显不适感。

图示为该患儿的经食管超声心动图三维图像，直观显示了右心声学造影剂微泡经卵圆孔未闭合的缝隙进入左房，提示存在卵圆孔未闭。

经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）是将特殊的超声探头经口腔插入食管，于心脏后方近距离探查心腔及大血管结构。患者仅给予咽部局麻，检查过程较痛苦，很多人甚至因为害怕插管而放弃检查，延误病情。而无痛经食道超声心动图检查是在普通TEE的基础上，通过给予短效静脉麻醉药，让患者在睡眠中、无知觉的情况下进行检查，极大地减轻了患者痛苦。同时检查配合度高，能让医生观察得更仔细，更有利于显示疑难心脏病变，提高心血管疾病诊断的敏感性和可靠性。不同于成人，小儿身心尚未发育成熟，对普通TEE检查耐受度及配合度更差，此时无痛TEE是更佳的选择。此外，无痛TEE使用的丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，起效快、恢复快、副作用小，对儿童身心发育无不良影响。

“头痛”这一症状在人群中广泛存在。研究表明，某些头痛可能与心内的“右向左分流”有关，通常包括卵圆孔未闭、以及肺动、静脉水平的直接交通等。因此，部分头痛患者就诊时，医生会建议他们做心脏超声和右心声学造影检查。但由于声窗的限制，普通经胸超声心动图常常只能发现是否存在“右向左分流”，却难以明确“分流”的具体来源。而经食管超声心动图合并右心声学造影，不仅可以更直观、全面地显示“右向左分流”的具体来源，甚至还可以显示普通经胸超声不易察觉的分流，具有诊断准确率高、可重复性强等优点，可以说是诊断卵圆孔未闭的“金标准”。此次协和金银湖院区超声医学科等多学科团队合作开展的小儿无痛经食管超声心动图检查，满足了儿童患者对舒适化诊疗的需求，让更多的患儿及家长安心就诊。

作者：涂晓晨，许春燕，谢盈，曹海燕