延大附院儿童重症团队多学科协作使“小沫沫”破茧重生

延大附院儿科重症团队、儿科消化团队、小儿外科团队、小儿麻醉科、床头B超等MDT团队合作又成功救治了一例“脓毒症休克、肾功能衰竭、腹膜炎、肠穿孔、肠梗阻、小肠狭窄、肝损伤、营养不良（中度）、中度贫血”危重症患儿。又一次证明了儿科MDT团队合作救治的能力。

仅仅3月大4.5公斤的患儿“小沫沫”营养不良又贫血，1天来突发腹胀、呕吐，精神越来越差，被父母紧急送至延大附院儿科，遂急诊收住儿科三病区。李莉主任医师消化团队快速评估，结合精神差、呼吸困难、口唇发绀、重度脱水、四肢冰凉、腹胀明显、板状腹、肠鸣音消失及高WBC、NE%、CRP、PCT、急诊腹部DR征象等症状考虑为脓毒症、腹膜炎、肠梗阻伴穿孔，紧急给予吸氧、扩容、抗感染等积极抢救，并急请小儿外科訾永宏团队会诊，明确考虑有急腹症，即腹膜炎、肠梗阻伴穿孔，需紧急剖腹探查。

病情凶险，手术风险高。MDT团队综合评估，当机立断行手术治疗。术中见黄褐色粪便样液体约30ml，小肠扩张明显，回盲部肠管粘连紧密，有脓苔附着，回肠末端距盲肠2cm处末段回肠狭窄，狭窄段约13cm,狭窄近端小肠穿孔，有黄色粪便流出，遂行肠切除吻合，切除肠管约15cm，手术顺利结束。

儿童重症团队保障，使患儿“小沫沫”破茧重生。手术结束后，“小沫沫”即刻被送入儿科一病区重症监护室，李元霞重症团队综合评估（包括临床特点、血气分析、化验检查等），患儿有脓毒症休克、肾功能衰竭及腹膜炎，即刻制定救治方案，积极给予CPAP无创通气纠正低氧、扩容、舒普深加强抗感染、多巴胺改善肾血循环及静脉营养液（维持基础热卡55Kcal/kg），积极心电监护、血压监测、出入量检测、反复脏器功能检测及评估等。

1小时、2小时、3小时……1天、2天、3天，“小沫沫”外周循环从循环差到良好，尿量从无到有，血压从不稳定到稳定，精神逐渐好转、体温逐渐正常，腹胀明显好转，奶量逐渐增加，体重逐渐增加，贫血逐渐纠正，经10天MDT团队精心救治，一个白白胖胖的5.5公斤的名叫“小沫沫”，被逢人就说“谢谢”的年轻父母高高兴兴地接回了家。

儿科一病区暨儿童呼吸与儿童重症医学专科病区，有积极向上的、专业化的医疗、护理团队。近5年多批次派送医护人员前往上海、北京、重庆、西安等地儿童专科医院专业学习儿童呼吸、哮喘等变态反应性疾病及儿童急危重症救治，掌握了先进的诊疗技术及急救技术、理念，整体水平不断提高。目前儿科一病区是全国儿童标准化哮喘区域示范中心，有肺功能室（包括普通肺功能、脉冲及潮气肺功能）、呼出一氧化氮检测技术（FeNO/CaNO）、免疫治疗室、雾化室；有儿童重症室，拥有无创、有创呼吸机各2台、高流量湿化治疗仪2台、血气分析仪1台、可视喉镜1台、监护仪8台、指脉氧检测仪1台等，目前与成人呼吸科协作可行支气管镜下的各种操作等；儿科一病区是陕西省卫建委儿童重症肺炎与儿童哮喘救治科研立项科室，是延安市儿童呼吸病学实验室及延安市儿童呼吸与危重症救治平台建设拥有科室。

据了解， 儿科一病区全体医护人员有信心也有能力，在院领导的关怀下，在医院兄弟科室的大力支持下，在儿科大主任高春燕和儿科一病区李元霞主任的带领下，不忘初心，牢记使命，努力拼搏，积极为陕北儿童呼吸与儿童重症事业贡献自己的力量。