近视防控中的攻与防（家长必读）

■ 文｜赵小刀

我是赵小刀，我是一名眼科医生。

近视防控的战场上，有进攻，有防守。

临床实践中，我们努力降低进攻的锋芒，增厚防御的盾牌，当进攻破不了防御时，近视就可以控制住。

那么，都有哪些进攻性因素，哪些防御性因素，各种近视防控手段能增加多少防御，我们具体该怎么做呢？

希望这篇短文可以帮你理清头绪，减少迷茫，给孩子制定合理的防控方案。

近视防控效能打分标准：文献表明，近视进展期的儿童每年增长100°，我们可以以0分对应近视进展100°/年，100分对应近视0°/年。防控效能评分80分，即近视进展20°/年，以此类推。

成像滞后刺激眼轴发展

成像滞后是刺激眼轴发展的一个根本的初始动因，成像点在视网膜后,就会给眼球释放信号，这个信号会通过人体的一些机制，主要是脉络膜缺血变薄，使巩膜变薄，最后在眼压的作用下膨胀，实现眼轴的增长，这就是近视发展的一个机理。

近视的发展原理

巩膜是最终的效应器官，儿童的巩膜软，可塑性强，所以儿童时期是近视防控最重要的时间阶段。

当前技术下，脉络膜（红色的血管膜）是近视防控的主战场，可以理解成盾牌。脉络膜的厚薄决定了巩膜的厚薄，越厚防护力越好，进攻打不穿盾牌，巩膜不薄变，眼轴就不会进展。

除了眼轴以外，晶状体是近视防控的另一个战场。

攻 与 防

脉络膜就是近视防御的盾牌，几乎所有的近视防御手段都是增厚这个盾牌。

每种手段增厚的幅度不同，防控效能不同。

一、进攻性因素

1.调节滞后

长期近距离用眼，导致调节（成像）滞后于视网膜，是一种很强的进攻因素。

2.高强度近距离用眼

阅读距离越近，调节滞后越大。近距离用眼的活动，比如长时间玩手机，Ipad、电脑上网课，琴棋书画，乐高，阅读等都是比较强烈的进攻因素。

室内活动过多，户外活动少是目前大部分儿童的现状。室内活动相对空间较小，视野范围有所局限，而户外，视野都在数十米甚至上百米开外，成像点在视网膜上，还有阳光沐浴。所以户外活动比室内活动更有利于儿童近视防控。

3.遗传性因素

遗传性因素是一种不可控而且非常强的进攻因素，如果有相应的家族史（高度近视），父母应注意及早的对孩子近视进行防控，尤其是祖父辈如果存在高度近视，更应该引起高度重视，因为那个年代，进攻性因素少，仍然发生近视，说明遗传因素较强，临床上隔代遗传现象也挺常见的。虽然遗传性因素我们没有办法改变，但积极防控，对孩子未来视力的发育还是会有很大帮助的。

二、防御性因素：

1.成像超前

雾视疗法：让成像点超前于视网膜，可以缩短15个微米的眼轴。但这个量级很小，而且需要长期坚持，否则不足以对抗我们大量近距离用眼带来的成像滞后所引发的近视发展刺激。现在比较常用的雾视训练需要戴眼镜看远处半小时到一个小时，比较费时，儿童很难坚持，虽然是一种有效的防御手段，可执行性方面欠佳。有好的辅助器具推出之后，雾视法有望成为主力的防控手段。（如长期坚持，评分可达60分）

当眼睛处于低度近视状态，看远处时也会形成成像超前，产生保护效果，如果孩子从此不再看近，例如生活在大草原上，近视是不会发展的，甚至还能回退。但现实中，早早发生近视的儿童，往往存在用眼习惯不当的问题，大量看近时，成像点还是滞后的。低度近视的孩子，看远时虽然有一点成像超前的防御，但不足以抵御大量近距离用眼不规范带来的近视发展刺激。

2. 户外活动

大户外 4~6小时，盾牌增厚，防御量增加，坚持两月，眼轴能缩短0.1毫米（100微米）以上，相对于雾视疗法（缩短15微米）更强（评分80分）。

如果做不到大户外4~6小时，保底户外 2小时（评分30分）。

户外活动时，阳光起到非常重要的保护性作用，现在我们已经有接近阳光光谱的LED光源，值得进行家庭灯光改造（吸顶灯和台灯），让孩子在室内时接触人工光源时，也能增加一点盾牌，虽然没有阳光强，但总比没有强（评分5~10分）。

点击图片，看 灯光改造的具体实施方案。

3. 红光治疗

又名哺光仪，按照入眼功率的相对高低，可以分为高功率哺光仪和低功率哺光仪。

哺光仪可以提供强有力的防御，可以明显增厚脉络膜，高功率哺光仪（评分90分）不弱于大户外功效，很多孩子可以缩短0.1-0.2毫米光学眼轴。低功率哺光仪优势是安全无虞，因为这种强度的激光在弱视领域已经有很久的历史，但其效能比起高功率哺光仪稍弱，评分约75分。

4. 近视离焦镜

角膜塑形镜，评价分约为55-60分；

多焦软镜/硬镜，评价分约为30-40分；

功能性框架镜，评价分约为30分。

5. 减少近距离的刺激

调节力训练，手动翻转拍，自动翻转拍，VR设备等都可以做到调节眼部肌肉力量，改善睫状肌功能。

调节力决定近距离阅读时成像滞后的量。看同样的距离，调节力强可以减少滞后，调节力弱，相对滞后量就大。

调节训练评分约20~30分，费时、费力、难坚持是限制这种方法推广和使用的一大因素。

6. 读写镜，拉远镜

读写镜

拉远镜

读写镜是一种类似花镜的眼镜（可能需要加棱镜），拉远镜是一种桌面装置，它们都是通过光学的方法，把近距离的事物模拟成远距离事物，把看近变成看远。

通过读写镜/拉远镜，可以做到调节反射 ↓，缩瞳反射 ↓，集合反射 ↓，所以这是一种有效的防御手段，可以根据孩子不同的情况考虑使用。

读写镜有很多的注意事项，拉远镜也有一些限制（例如轻微变形，孩子不爱用），各位可以关注公众号，有相应章节讲解。

看近=望远，近视不再涨：读写镜和拉远镜。

7. 阿托品

属于浓度依赖性的药物，高浓度防御效果（增厚脉络膜厚度的效果）类似于大户外或者哺光仪。但有很多的不良反应，比如畏光，视力模糊等（需要在医生指导下使用）。

低浓度阿托品，不良反应相对较少，大部分孩子能耐受，但是效果也相对下降了，效能评分27~40分。

赛飞杰，类似于阿托品的作用效果。

六、阿托品防控近视，打多少分？该用什么浓度？

8. 食疗

营养补剂等保健品有相应的效果：

叶黄素，做红光治疗时，可以同时服用；

深海鱼油（Ω3），近期有文章发表，认为其可以帮助防控近视；

花青素，对近视防控有一定效果。

小结

今天跟大家分享了近视防控的攻与防，在实践中，尽量减少攻击性因素，同时增加防御性因素，让进攻破不了防御，这样就能实现近视的0增长，甚至于逆转。

好了，今天的分享就到这里了，关于近视防控中的攻与防，你还有什么不明白的吗？欢迎给我留言咨询。