“割包皮”到底好不好？提醒家长：孩子出现4种异常，应尽快就医
最近几天，12岁的昊昊（化名）起立时常常感到睾丸间歇性隐隐作痛，在床上平躺一会儿就没事了，于是没放在心上。
到了周末，和朋友踢完足球后，昊昊突然感到强烈的“蛋疼”，父母赶紧将他送往医院。经过医生诊断，导致昊昊疼痛的真正原因是精索静脉曲张。
男孩“蛋疼”怎么办？隐睾症有哪些危害？每个男孩必须做包皮手术吗？39健康网邀请了广州市妇女儿童医疗中心小儿泌尿外科病区主任伏雯教授，为大家解惑答疑。
专家答疑：要严格把握青少年行精索静脉曲张手术治疗的指征
精索静脉曲张，指局部静脉异常伸长、扩张及迂曲，阴囊内形成血管性团块，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退。它是男科临床常见疾病之一，也是导致男性不育的常见病因。据国内研究报道，6-19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。
“是否在青春期对精索静脉曲张进行积极手术一直存在争议，没有证据表明青春期行精索静脉曲张手术治疗，比成年后手术能得到更好的结果，也不会提高成人后的生育机会。因此，应该严格把握青少年行精索静脉曲张手术治疗的指征。”伏雯教授解释道。
综合欧美和国内的各种指南共识，青少年精索静脉曲张的治疗考量，既不是取决于精索静脉扩张程度，也不是决定于是否合并“胡桃夹综合症”，而是由“蛋蛋”决定。
第一种情况——“蛋疼”：伏雯教授强调，这种“蛋疼”一般是指曲张同侧的“蛋蛋”轻到中度的、久站或运动后的不适感，平卧后可缓解。“难以忍受的剧烈‘蛋疼’不属于此列，需要专业医生鉴别，注意要排除睾丸扭转。”
第二种情况——“蛋小”：“患侧（一般是左侧）‘蛋蛋’体积较对侧小2ml或者20%（一般通过B超测量），是比较明确的手术指征，或连续随访发现患侧睾丸进行性发育滞后，则推荐进行手术。”
第三种情况——“双侧精索静脉曲张”：由于两侧“蛋蛋”“同病相怜”，缺乏“好蛋”作为标准对照“坏蛋”，而且目前缺乏公认的、和年龄相关的青少年睾丸体积标准作为参考，确实难以抉择。伏雯教授表示：“不过，多数指南建议进行手术治疗，我也是如此。”
在她看来，无论选择手术还是观察，都有一定的主观性，因此必须与患者及其父母充分讨论手术的细节和风险，共同做出治疗选择。在没有睾丸不适感、双侧睾丸大小相当的情况下，患者和父母对精索静脉曲张一般无需过于担心。
专家答疑：可能影响将来的生育能力
睾丸在正常发育的过程中，会从腰部腹膜后下降至阴囊。“如果一侧或双侧睾丸未能降至阴囊，停在腹腔或腹股沟管下降路径中的任何一个部位，或睾丸在阴囊以外的位置，则称之为隐睾症，包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。”伏雯教授讲解道，它是小儿泌尿生殖系最常见的疾病之一。
隐睾症的发病率将随着生长发育而逐渐降低，早产儿发病率约为30%，健康新生儿约为3%，足月男婴1岁时发病率为1%-8%不等，而成人的发病率仅为0.3%。
除了较大儿童偶尔有短暂胀痛外，多数隐睾患儿一般并无自觉症状。临床主要表现为阴囊一边或两边摸不到睾丸，或阴囊两侧不对称、一大一小。
“不过腹股沟斜疝、鞘膜积液、睾丸肿瘤也可能出现双侧阴囊不对称的情况，这需要有经验的泌尿外科医生仔细检查才能诊断。”伏雯教授补充道。
阴囊的温度较人体温度偏低，如果睾丸长期留在腹腔内和腹股沟管里，由于受体内“高温”的影响，可以引起睾丸内的曲细精管发生退行性变、甚至纤维化，所以体积普遍偏小、质地偏软、弹性差，有时睾丸和附睾还有分离，或者没有附睾。
伏雯教授提示，长期的高温会影响睾丸的内分泌功能，同时也可能影响未来睾丸的精子产生，通俗来说就是有可能导致生育能力下降或不育。此外，睾丸恶变、睾丸损伤、隐睾扭转、精神损伤都是隐睾症的主要危害。时间越长，对患者的危害越大，尤其是日后睾丸癌变的机会大大增加。
“因此，目前国内外指南均建议，隐睾的治疗时机应从出生后6个月开始，最好12个月前完成，最晚不超过18个月。”伏雯教授建议。
专家答疑：首先区分生理性包茎和病理性包茎
“每到假期，小孩的包皮手术量便会激增，因为这个时候他们可以有充足的时间安排手术以及术后的康复。”伏雯教授分享了自己就诊时常常遇到的情况。大部分家长甚至小男孩，就诊包皮问题，是一种求同心理，因为身边很多同学都“切了包皮”，实际上，并不是所有孩子都需要进行包皮环切手术。
什么情况下才需要做手术？我们先来了解一下什么是包皮过长和包茎。
“包皮过长，指包皮可以完全上翻，没有明显狭窄环，只是包皮长度偏长了。”伏雯教授说道，“包茎，指包皮口过小，包皮不能上翻显露阴茎头，或包皮可以勉强上翻，但出现明显的狭窄环。”
其中，儿童包茎分为生理性包茎和病理性包茎。所有新生儿都是包茎状态，包皮起到保护阴茎头免受感染的作用。
“约有50%的1岁婴幼儿、11%的3岁儿童、8%的6-7岁儿童表现为包茎，我们称之为生理性包茎。”伏雯教授介绍称，生理性包茎属于正常现象，无需手术。
病理性包茎是指由于包皮反复有炎症感染、外伤、暴力翻包皮、医源性操作等引起瘢痕而导致的包茎状态。这种情况下，越早进行手术越好。
最后，伏雯教授提醒：“家长如果发现孩子出现反复发作的包皮龟头炎、排尿用力、排尿鼓包、包皮下看到或摸到白色小疙瘩等情况，请及时前往医院就诊。”
本文指导专家：
伏雯，主任医师，广州市妇女儿童医疗中心小儿泌尿外科病区主任，2020中国专家学术影响力排名-小儿外科领域TOP100。