家长一定要了解的婴幼儿口腔知识：进食发展与困难

新生儿在出生后，透过母亲的喂食，培养了亲密的亲子关系。此关系建立了重要的互动，给予婴儿安全感，踏出认识这世界的一步。然而，有些婴儿因为先天神经性因素、构造因素等而有口腔及吞咽障碍（大部分家长都重视运动治疗，忽略了言语治疗）。例如：早产儿之神经尚未成熟，而引起与吞咽相关的肌肉无力；唇额裂的口腔构造不全，造成口腔期困难。吞咽过程是一项复杂又精密的动作，必须和呼吸动作稳定协调。吞咽过程可分成口腔期、咽部期及食道期。于口腔期时，我们的口腔内各个构造(双唇、双颊、舌、牙齿、颔、软颚、硬颚)开始处理食物，使食物形成可吞下的食团，包含吸吮、咀嚼，以及移动食物或液体至喉咙，之后便可进入下一个步骤，咽部期；咽部期在启动吞咽的那一剎那便展开，吞咽反射必须在1秒~1.5秒内完成，如果太慢或动作不佳会有呛咳情形，甚至有些神经机转有问题的病人会有沉默性吸入，让食物进入肺部造成吸入性肺炎。且有些呼吸功能异常的新生儿，在呼吸、吸吮及吞咽动作上出现不协调，容易有呛奶问题甚至在过程中造成呼吸中止的情形。婴幼儿会遇到的进食及口功能问题可能有以下几点：反射动作问题(寻乳反射、吸吮吞咽动作之整合、咳嗽反射、呕吐反射、咬合反射)、不正常的肌肉张力、口功能的发展迟滞、脸部感觉异常、口腔感觉异常、进食或口腔经验缺乏、吸入或沉默性吸入等。对于口腔功能异常的婴幼儿，在进食时，可能会出现张口或闭口的时机不对、不会抿食物、食物抵出口中、食物堆积在脸颊两侧、无法咀嚼固体、不会喝水、呛咳。且容易有流口水、磨牙、拒绝固体、呕吐、口腔自我刺激及刷牙和漱口的困难等问题。建议照顾者在喂食家中宝贝时，遇到以上列出的几点困难，可至有语言治疗师的相关医疗单位做检查及评估，另外，附上婴幼儿的口腔及进食发展历程，可供照顾者参考。生理年龄口腔动作发展口腔操作表现

3-6 个月

(续3-6 个月)

–有呕吐反射

–吮吮及吞咽协调不佳

– 3个月后寻乳反射渐渐消失

–自母体的肌肉张力逐渐消失

–看到奶嘴或汤匙靠近口腔，舌头会伸出来

–大约4个月大可以开始吃副食品

–牛奶吃到一半会有作呕反射

–口腔动作仍为反射动作

–吸奶时，嘴角会边吸边溢出来

–喜欢吸吮手指、玩具、衣服等

–吞东西时，嘴唇会闭起来

6-9 个月

–脸颊及嘴唇肌肉张力较佳，更加成熟协调

–呕吐反射敏感度降低

–双唇肌肉力量及协调能力佳

–舌头可以独立从中线移至左右两侧

–喝牛奶时，比较不会从嘴角溢出

–呕吐现象减少，可以顺利喝下约一瓶120 ml的奶

–双唇可以从汤匙抿下食物

–在吃需要咀嚼时，嘴巴会张开

–吞咽时，食物不会被推出

9-12 个月
–吸吮、吞咽及呼吸动作的协调性增进–喝水时，双唇闭合性佳–舌头发展出旋转动作–会连续吸几口奶之后再吞下，不会呛咳–喝液体时，嘴角不会溢出–舌头可以舔嘴角及上下唇的食物

12-18 个月

–双唇闭合及动作协调性佳

–吸吞动作已成熟分化

–咀嚼时，双唇闭合动作增进

–下颚力量控制及协调性增进

–大部分时间双唇闭合

–会用杯子喝水，但偶尔还是需要咬住杯子来稳定下颚

–喝水时，可以喝几口后再一次吞下

–可以把食物含住，在想吞时吞下

–能咬断固体并咀嚼后吞下

18-24 个月

–下颚稳定度佳

–双唇、舌头及下颚动作协调性佳

–大致上进食及口腔动作发展完成

–可以依照不同的食物，改变咀嚼的力道

–能吃任何质地的食物

–能坐在椅子上自己用汤匙或手吃东西

–可以用舌头舔嘴周围的食物

–可以连续喝水

–可以用吸管吸

–不太流口水

如果经过语言治疗师评估后，发现婴幼儿在进食时，确实有口腔或吞咽之困难，必须给予个别化的治疗目标及计划。通常婴幼儿在进食时，其姿势与摆位相当重要；对于口腔感觉异常的婴幼儿，则需分辨为过度敏感或是钝感，因其两者的口腔感觉正常化的治疗技巧不同；喂食技巧，则需选择适当的食物和食器、控制下颚稳定度、鼓励孩童尝试不同食物以及照顾者提供愉悦的进食环境。如果婴幼儿有相当严重的口腔及进食困难，甚至常有反复性肺炎的问题，其问题无法在短期内改善，则必须考虑由鼻胃管或胃造篓灌食，虽然孩童会有一段时间非由口进食，但语言治疗师仍会不断给予孩童适当的治疗，照顾者不用过度紧张忧虑，因以孩童的身体状况为优先考虑。内容素材来源自网络

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