宝宝“秋季腹泻”早期被诊断“上呼吸道感染”，是医生误诊吗？

病例：

牛牛（化名）是一个2岁的宝宝，因为“发热半天”到附近医院看诊，牛牛精神状态好，偶尔伴有单声咳，无呕吐及腹泻，测量体温39°C，嗓子有点充血，其他没有发现异常。医生告诉牛牛妈妈，宝宝目前诊断“上呼吸道感染”，可应用退热剂对症治疗，但是注意观察宝宝的病情变化，有问题随时再看诊。

回到家后，牛牛出现了一次呕吐，量不多。次日，宝宝大便开始变稀，次数也增加了，但并没引起宝宝妈的重视，直到宝宝拉稀水样便，精神变差了，尿少了，这才又赶紧带牛牛去医院，经过化验检查，牛牛被诊断为“秋季腹泻，中-重度脱水”，需要立即补液治疗。

牛牛妈妈心里别扭上了，第一个医生为什么告诉我宝宝是呼吸道感染呢？为什么不给我们诊断“秋季腹泻”呢？如果早点给我们诊断了，牛牛是不是就不会这么重了？ 但是，医生太忙了，只是简单的回答：牛牛不是上呼吸道感染，是秋季腹泻，轮状病毒感染了。至于为什么会有这样的情况，医生并没有耐心地和牛牛妈解释。这下儿，牛牛妈心里想，一定是第一个医生给牛牛误诊了，要去讨个说法！

其实，仔细分析这个案例，主要还是“医学知识不对等”以及“沟通不到位”造成的。

1. 秋季腹泻，部分患儿初期会有呼吸道感染症状。

秋季腹泻，又叫轮状病毒肠炎，是小儿腹泻最常见的病因，多见于秋冬寒冷季节，主要发生在5岁以下儿童，尤其6个月- 3岁的婴幼儿，发病率最高的年龄段是6个月- 2岁。

轮状病毒主要经粪-口途径传播。主要临床表现是腹泻，稀水样便或蛋花汤样，腹泻频繁，每日10余次不等，易发生脱水及酸中毒。

但是，部分患儿发病初期可有发热、呕吐及上呼吸道感染症状。相关医学文献中报道伴有上呼吸道感染者占1.5~40%不等，并有作者提出：轮状病毒可通过呼吸道飞沫传播，从患儿的呼吸道分泌物中检测到轮状病毒，也支持这一论点。

此外，部分患儿还可能因为感染后引起病毒血症，导致其他脏器如肝脏、肾脏、心脏等的损伤。

2. 重视医患沟通，但一定要用对方容易理解的语言。

我们知道，许多疾病都有一个发展过程，特别是在疾病早期，往往没有明显的特征性的表现，都需要动态的观察及随访。所以，特别是刚一发病就来看诊的患儿，医生都应该让家长了解这样的一个规律。其实，第一个医生已经告知了宝宝妈“注意观察宝宝的病情变化，有问题随时再看诊”，但为什么宝宝妈还是很生气呢？这里医生说话可能比较简单了，没有让家长理解到医生说话的意思。另外，什么是“病情变化”对宝宝妈可能又太抽象了，假如结合这个季节、年龄等因素，考虑到有秋季腹泻的可能性，把“病情变化”一词具体到“如果宝宝出现腹泻了就一定要来医院再看诊”等等，可能就会加深宝宝妈的印象，引起她的重视。

再次看诊，当宝宝妈对诊断有误解的时候，医生更应该抽出时间耐心的讲解疾病的普遍性和特殊性，让宝宝妈了解疾病的发展过程，以及疾病的全貌。

让我们一起为了所有宝宝的健康努力！