专家讲科普丨小儿骨科许世刚主任：小儿髋关节发育不良！

可能很多家长没听过“髋关节发育不良”，但对“臀纹不对称”如雷贯耳。北亚骨科医院小儿骨科许世刚主任介绍：在小儿骨科接诊“臀纹不对称”的孩子中，有20%的可能性是单侧髋关节发育不良或脱位导致的。

小儿骨科许世刚主任提示：对于很多新手爸妈来说，超声检测是6个月以下的孩子早期发育性髋关节发育不良的主要影像诊断方法；6个月以上的孩子可能还要结合X光片来确诊。如果孩子髋关节外展受限，或者家族中有发育性髋关节脱位患者，臀位产婴儿（尤其是女孩），要尽早去医院就诊。

专 家 简 介

小儿骨科主任 许世刚

主任医师 医学博士

从事小儿骨科30余年，主攻小儿骨科畸形矫正和脑瘫外科治疗。先后在北京儿童医院，东直门医院以及美国两家著名儿童医院学习和工作。

专业特长：擅长小儿骨科四肢和脊柱畸形矫正，儿童骨折和关节损伤的诊治，脑瘫外科治疗和Ilizarov肢体延长技术等治疗。

在儿童四肢骨折和关节损伤，髋关节发育不良早期诊断和干预治疗，先天性马蹄内翻足Ponseti石膏矫形和手术矫形，脊柱侧弯诊治，脊膜膨出和脊髓栓系综合征手术治疗，应用选择性脊神经后根切断术(SPR)解除肌肉痉挛和传统矫形手术相结合治疗脑瘫肢体畸形，开展Ilizarov 肢体延长技术治疗肢体短缩、骨缺损、骨折不愈合和长骨假关节等方面积累了丰富经验，应用骨骺阻滞术矫正重度膝内翻、膝外翻方面也有独到经验。参与编著专业著作8部，发表论文30余篇。

髋关节发育不良（DDH）是一组较常见的髋关节畸形疾病，发生在患者出生前或出生后，股骨头在关节囊内与髋臼的正常关系发生了异常改变，以至髋关节不能正常发育。髋关节发育不良包含髋臼和股骨近端的发育异常，以及髋关节不稳定，早期没有特异性的症状和体征。手法检查、定期随访和超声检查，能更为准确地发现髋关节发育不良，其中小儿骨科医生更为熟练掌握评估髋关节。

下肢长度差异（长短腿）、大腿和臀部皮纹不对称、髋关节外展受限、膝关节不在同一平面、关节弹响等情形。

北亚骨科医院小儿骨科主任许世刚通过两则病例来讲述，我们日常生活中常见的髋关节发育不良的情况。

PART.1

髋关节外展支具固定治疗

这是一位2岁女童的髋关节X线片，患儿已经出现髋发育不良，需要佩戴髋关节外展支具固定治疗。如果在患儿3个月大时就发现有皮纹不对称，早期确诊的话，治疗会相对简单得多，效果也会更好一些。建议新手爸妈注意观察孩子的腿纹、臀纹是否对称，如有问题及时来医院做髋关节超声检查和临床检查，及时治疗，比如佩戴连衣挽具等。

（▲病例1:2岁女童髋关节X线片）

PART.2

手术治疗

这是一位10岁男童髋关节X线片，从片子上可见患儿的髋关节，右侧股骨头包容性差，股骨头向外上方移位，髋外翻明显，需要考虑接受复杂的截骨手术治疗，避免畸形进一步加重。从询问该患儿的病史及查体，我们了解到患儿走路姿势异常，近2年越来越明显，躯干和骨盆轻度倾斜，双下肢不等长，活动不利，下肢肌张力升高，病理征阳性，髋外展活动受限，跟腱紧张，踝关节可背伸至90度，足弓平。那么这些问题能否在患儿小时候就干预从而避免呢？答案是肯定的，如早期发现，及早积极干预是完全可以避免后期这些问题的发生的。

（▲病例2:10岁男童髋关节X线片）

小儿骨科门诊经常能遇到类似这样的早期患者。这些患者存在一些共同的病因，出生时有早产、难产、窒息缺氧或新生儿黄疸等因素造成脑损伤，或轻度脑瘫。这些早期患儿可经过积极康复训练，降低肌张力和肌腱挛缩和骨骼畸形的几率和程度，或者经过软组织松解手术来避免关节畸形的出现。

髋关节发育不良如未及时治疗，除了会如病例2中10岁的小患者一样外，还可能会逐渐形成半脱位甚至完全性脱位。由于行走时关节痛，会采用脚尖走路，到了成年期可能就会出现疼痛性早熟性关节炎，导致更加严重的后遗症。而且在60岁前进行髋关节置换术的病人中，大约3分之一也是由于髋关节发育不良导致的。

小儿骨科许世刚主任提示：

髋关节发育不良的治疗原则是早发现早治疗，越早治疗方法越简单，并发症越少，疗效也越好，髋关节也能有机会发育成一个完全正常的关节。出生到6个月，是治疗的黄金时期，宝宝大多只需吊带固定，定期复查。而随着患儿年龄增长，治疗的难度就会越大，疗效也越差，并发症越多，影响日后生活质量。