低收入育儿母亲慢性抑郁症状的长期影响 | 社论前沿

本期推送的是日本学者Seto等2005年在 Maternal & Child Health Journal上发表的文章 Long-term effects of chronic depressive symptoms among low-income childrearing mothers。 对产妇产后抑郁的纵向研究表明，抑郁症状的慢性状态并不罕见。尽管如此，尽管如此，很少有人研究长期抑郁母亲的特征。这项研究调查了慢性抑郁症状育儿妇女的人口统计学和社会环境特征。研究结果显示，与从未抑郁的女性相比，长期抑郁的女性结婚的可能性较小，受教育程度较低，家庭收入较低。她们更频繁地与亲密的家人或朋友争吵，与伴侣分居/离婚，社会支持较少以及经济压力更大。

引言

在育龄期，抑郁症会对母亲及其子女的健康产生重要影响。与非抑郁母亲相比，抑郁母亲对孩子表现出更多的消极情绪，抑郁母亲的消极情绪和精力不足会导致家庭和婚姻问题。

育儿期的抑郁症是常见的，通常是慢性的或反复发作的。对产前7个月至产后82个月的母亲进行的一项研究发现，70%的母亲在六项评估中的一项或多项评估中患有抑郁症，而82个月时患有抑郁症的大多数母亲在之前的阶段也患有抑郁症。患有抑郁症的女性通常要么有复发模式，要么发展成慢性抑郁状态。事实上，在产后抑郁发作的女性中，约有一半在分娩前也有抑郁发作。母亲的慢性抑郁症对后代有负面影响。慢性抑郁症母亲与婴儿的互动方式不太积极，也不太敏感，慢性抑郁症母亲的孩子比那些母亲没有慢性抑郁症的孩子更不安全。此外，患有慢性抑郁症的其他人的孩子有更多的行为问题。

研究方法

2.1 样本和研究设计

孕产妇健康实践和儿童发展（MHPCD）项目是一项纵向调查，旨在研究产前酒精和大麻暴露对后代生长、行为和认知发展的影响。1982年和1983年，在一家产科医院的产前诊所就诊的18岁或18岁以上的妇女被招募参加这项研究。这项研究得到了匹兹堡大学机构审查委员会和麻吉妇女医院人体实验委员会的批准。获得了参与者的书面知情同意书。

招募时，476名女性的平均年龄为23.2岁（标准差4.1）（范围：18-42岁）。这些母亲的社会经济地位较低。他们的平均受教育年限为11.8年（标准差为1.3）（范围为8-18年），平均家庭收入为360美元/月。36%的女性已婚，47%是白种人，53%是非裔美国人。初次访谈时，平均胎次为0.86（范围：0-9），43.5%为初婚女性。

抑郁症状。流行病学研究中心抑郁量表（CES-D）（29）在每个阶段用于评估抑郁症状。CES-D是一份20项问卷，为普通人群和精神病人群制定并广泛用于测量症状。该量表并不能诊断抑郁症，相反，它是对症状的一种衡量（30,31）。该量表与其他已确定的抑郁症测量指标Zung（r=0.90）和Beck（r=0.81）具有良好的相关性，从而确定了其有效性（30）。切点16被定义为表明抑郁症状的临床显著水平（32,33）。在本研究中，18个月、3年、6年和10年时CES-D得分的信度系数（克朗巴赫α）分别为0.89、0.90、0.89和0.91。研究者将CES-D评分25分定义为高度抑郁症状的指标。选择该值是因为它比Weissman等人报告的康复抑郁症患者的平均得分高出一个标准差。这些妇女被问及自上次采访以来的症状。

环境特征。在每次访谈中，参与者被问及她们的家庭结构、家庭人数、她们是否与丈夫、 成年人（ 男朋友）或没有成年人一起生活、指数儿童的兄弟姐妹人数以及两个孩子之间的年龄。

生活事件。分娩时，妇女被问及怀孕期间的生活事件。在随后的所有访谈中，对自上次访谈以来的生活事件进行了评估。

社会支持。在分娩、18个月、3年、6年和10年的评估中，研究人员询问了这些母亲：她们多久可以求助于亲属（5分制，从从未到一直）；以及他们对亲属支持的满意度（从1-非常不满意到4-非常满意的4分制）。没有支持被编码为0。这两个问题的平均值被用来衡量亲属的支持。朋友的支持也是以同样的方式定义的。在18个月、3岁、6岁和10岁时，研究人员询问女性是否对她们作为母亲所获得的支持感到满意。这是一个5分制的编码，从无到有。

慢性压力。在采访中，母亲被要求报告她担心自己和孩子没有足够的钱的频率（从从未到一直按5分制评分）。在随后的研究阶段，研究人员以5分制提出了三个关于经济压力的问题，范围从从未到所有时间，1）每月缺钱，2）无法为孩子购买必要的东西，以及3）无法为孩子购买额外的东西。三个答案的平均值被用来表示财务压力。在分娩时，确定是否有儿童保育服务，在所有产后访谈中，从从未到始终以5分制评估实际的儿童保育服务量。答案被反向编码并用作名为“缺乏儿童保育帮助”的变量。

2.2 研究过程

组的定义。在这些分析中，CES-D得分在0到15之间被定义为不抑郁，16到24之间被定义为轻度抑郁，24以上被定义为重度抑郁。这使我们能够评估慢性抑郁症的相关性是否因症状的严重程度而不同。定义了四组来检查抑郁症状的慢性和严重程度：1）在所有阶段得分低于16分的母亲被定义为不抑郁（否）；2） 只有一次得分为16分或以上的母亲被定义为一次抑郁（1）；3） 在16到24岁之间得分3到4次的母亲被定义为慢性轻度抑郁（CM）。一直得分在25分或以上，或一次得分在16到24分之间，三次得分在25分或以上的母亲被定义为慢性严重抑郁症（CS）。在NO、ONE、CM和CS组中，分别有80、73、98和85名女性。在476位母亲中，336位属于这些类型之一。剩下的140名女性至少两次得分16分或以上，但不符合CM或CS的定义。

组比较。对各组之间的人口统计学特征、环境特征、生活事件、母体物质使用、社会支持变量和慢性应激源进行事后组比较。Kruskal-Wallis非参数检验用于分析，因为变量不是正态分布。p值小于0.05被定义为显著差异。

慢性重度抑郁症的相关因素。为了检验慢性抑郁症的相关因素，在每个阶段进行逐步多元逻辑回归分析。在这些分析中，NO组被用作对照组，并与CS组进行对比。

研究结果

476名在18个月至10岁期间完成所有四次访谈的母亲的CES-D平均得分在产后18个月时为19.01（标准差8.89），3岁时为18.59（标准差9.31），6岁时为17.49（标准差9.51），10年访谈时为18.10（标准差9.47）。在每个阶段，样本平均值均等于或高于临床阈值。在18个月、3岁、6岁和10岁时，分别有64.3%、62.4%、56.9%和60.1%的女性得分达到或高于16分的分界点。在所有阶段，只有16.8%的女性得分低于16分，另有15.3%的女性仅一次得分高于16分。其余67.9%的妇女在产后18个月至10年期间报告抑郁症状超过临床阈值两次或两次以上。

表1.每个研究阶段抑郁症状亚组的人口统计学和环境特征

Logistic回归分析用于评估上述分析中显著变量的独立效应。仅包括NO组和CS组的女性（表四）。结果在时间上是相当一致的。经济压力、婚姻状况（未结婚）、社会支持（更少）、生活事件、严重争吵显著预测CS组的成员资格。分娩时使用多种物质、18个月时的儿童保育问题、3年时的烟草使用以及10年时的工作状态（失业），CS组与非CS组之间存在显著差异。协变量之间没有显著的交互作用

表2. 每个研究阶段抑郁症状亚组的生活事件

讨论与结论

在这个样本中，抑郁症的平均发病率很高。大约70%的女性报告在四个阶段中的两个或更多阶段出现高于临床阈值的抑郁症状，而在分析的所有阶段，只有17%的女性得分低于临床阈值。我们研究中的抑郁症发生率高于其他低收入育儿母亲的研究。这一较高的比率可能是由于两个因素：样本的人口统计特征和仪器的特征。本研究的受试者在城市地区的一家医院产前诊所就诊。这些妇女收入较低，很少已婚，分娩时的平均教育水平低于高中文凭。这些人口统计学特征与抑郁症状和抑郁的患病率增加有关。

表3.各研究阶段抑郁症状组的社会支持和慢性压力

表4.在研究的各个阶段预测慢性重度抑郁症与无抑郁症的比较特征

注：由于篇幅有限，本文有所删减。

文献来源：

Seto, M. , MD Cornelius, Goldschmidt, L. , Morimoto, K. , & Day, N. L. . (2005). Long-term effects of chronic depressive symptoms among low-income childrearing mothers. Maternal & Child Health Journal , 9(3), 263-271.

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责编 | 木溪

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