经验分享|高IgE孩子和奥马珠单抗治疗

最近，我经常接到外地过敏患儿家长的咨询，昨天又有两个，一个是15岁孩子家长，孩子长期吸入哮喘药物，无法停药；另一个虽然没有哮喘，但是鼻炎明显，同时合并轻度自闭症，两个孩子IGE都明显高于正常孩子。我建议他们可以考虑尝试奥马珠单抗的治疗，并帮他们联系了当地的医生咨询。

在我们儿童哮喘与呼吸专病门诊经常可以见到同时患有过敏性哮喘、过敏性皮炎（湿疹、异位性皮炎）、荨麻疹、过敏性鼻炎-结膜炎、抽动症、神经官能症、食物过敏等且血清总IgE显著增高的孩子，这类高过敏的患儿病情不易控制，反复发作，长期无法脱离哮喘吸入药物治疗，或者食物过敏严重，或者哮喘好了，鼻炎特别严重等情况，严重影响患儿的生活质量或心身健康。

面对这类高IGE孩子，如果按照常规治疗效果控制欠佳的孩子，可以考虑使用奥马珠单抗——抗IgE抗体靶向药物治疗。目前我们呼吸天使团队使用奥马珠单抗治疗的孩子已经超过200例。之前侯伟主任和我都写过类似文章，最近看到不少孩子家长咨询，再次写一下，希望对高IGE孩子家长有所帮助。 奥马珠单抗在我国2018年7月20日获批后，侯伟教授的哮喘患儿就开始使用啦！在侯教授的带领下，家长的信任下，我们天使团队使用奥马珠治疗高IgE的临床经验也从零开始到目前的熟悉掌握，该药主要是针对哮喘难控制的孩子，后来逐渐运用于食物过敏，抽动多动，荨麻疹的孩子，都起到了意想不到的效果。科室里第一例高IGE鼻炎合并食物过敏的孩子是我长期随访的患儿，经过治疗后，目前控制平稳。家长都反馈，效果明显，副作用很微弱（如皮疹，头晕，都是一过性的）。

奥马珠单抗国内说明书提到主要适用于六岁以上哮喘难控制的高IgE孩子（国外以及国内已经有不少3岁以上临床治疗案例），我们科也有3岁以上小孩子治疗案，治疗多的还是6岁以上大孩子。如果要治疗，是什么流程呢？

（一）预约门诊和住院一日病床

是否可以使用奥马珠单抗治疗，您可以先预约侯伟教授门诊，如果评估后可以使用，侯主任会给您开一张住院症和一张核酸检测，办理一日病床，不用住院，当天就可以出院，住院的目的是便于医生护士观察，保证孩子的安全。

下面这个大姑娘16岁，2012年在我院诊断支气管哮喘后给予吸入药物治疗，经过2年治疗病情控制后停药观察，但是停药不久复发，然后再次吸药，再停药后又复发，周而复始。孩子是严重的过敏体质，血清总IgE 高达813 IU/ml。为了帮助这个孩子早日恢复健康，侯伟教授对患儿进行了全面的检查和评估后，征求家长的同意后，给予抗IgE抗体了靶向治疗，今天这个孩子是第二次治疗。侯伟教授认真的询问了孩子第一次注射后的情况，然后安排孩子进入呼吸专业病区治疗。

（二） 住院后等待医生接诊和护士配制药物

住院后，医生接诊后，完善相关检查，比如肺功能，NO等，然后就去护士站接受治疗了。

奥马珠单抗药物需要经过特殊处理呢！（见下面视频）

奥马珠单抗药物需要一个“摇摇机”，就是药物溶解器来溶解，因为药物是干粉剂，需要借助“摇摇机”，才能更好的把药物溶解到灭菌注射用水里面，发挥最好的作用。

(三） 皮下注射

药物溶解，需要大约半小时时间，溶解后，我们科室的护士就按照医嘱开始给孩子进行皮下注射了！经过计算，这个孩子需要用3支！分三次，分别在不同的部位皮下注射。孩子告诉我说她不觉的疼。

高IgE的孩子为啥过敏难控制？

因为IgE是过敏性哮喘促炎症级联反应的关键因素，过敏原进入气道，由抗原呈递至T淋巴细胞，从而启动细胞介导的免疫等一系列级联反应，进而在人体产生高IgE，对孩子的健康产生严重的影响。传统的药物治疗只是控制症状，无法降低孩子体内的IgE水平，唯有奥马珠单抗是降低孩子体内IgE的，所以才叫靶向治疗。侯主任文章里写的更清楚。

医学科普|抗IgE抗体（奥马株单抗）精准治疗儿童哮喘和过敏性疾病科普文章总汇

如今，奥马珠单抗在儿童和青少年哮喘治疗中的安全性已经被充分证实，2017年GINA建议经过充分的ICS+LABA治疗仍难以控制的中度或重度过敏性哮喘患儿，推荐使用抗IgE抗体（奥马珠单抗）治疗(证据等级A)。

奥马珠单抗，目前在全球已上市十余年，至今已有13万以上哮喘患者的使用经验。为了规范奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的临床应用，建立适用于中国患者的优化治疗方案，奥马珠单抗治疗过敏性哮喘专家组和中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织数十位专家结合国内外循证医学证据，对奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的相关问题进行了充分的讨论，达成了奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的专家共识，以供临床医生在使用奥马珠单抗治疗过敏性哮喘时参考。

我们儿童呼吸与哮喘专科入选全国20个及西北地区唯一“奥马珠单抗靶向治疗儿童过敏性哮喘”单位，目前在侯伟教授的指导下，我们已经治疗200列儿童了，均取得了良好的疗效。

想了解奥珠单抗治疗的家长可以预约挂号侯伟教授门诊，因为奥马珠治疗的孩子基本都是侯教授常年随诊的患者。也可以找我和李静教授咨询，我的患儿使用奥马珠的目前大约有10个，都恢复得很好。

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呼吸天使团队与奥马珠单抗治疗！

（本文由西安交通大学第二附属医院儿童病院刘海燕医师撰写）