【豫见仁济·麻醉周主题】齐文勇：小儿麻醉影响智力？那是你还不了解它… …

前言：今天我们邀请到的嘉宾是郑州仁济医院手术麻醉部主任齐文勇。欢迎齐主任!

本期要点：

问题一：齐主任您好，每年3月的最后一周为“中国麻醉周”，今年麻醉周的主题是“疫情防控救重症，分娩镇痛护新生”。在去年抗击新冠肺炎疫情过程中，麻醉发挥极大作用，并被人们所关注。我们想了解一下，麻醉医师的日常工作有哪些?真的只有术前打一针那么简单吗?

答：肯定没那么简单，大家之所以这么认为，是对麻醉这个专业缺乏了解造成的，所以中国医师协会麻醉分会和中华医学会麻醉分会将每年3月的最后一周定为中国麻醉周，其目的就是提升公众对麻醉相关知识的认知度。普及麻醉学及舒适化医疗。其实对麻醉医生了解最深的应该是外科医生，因为我们是强强搭档，外科手术离不开麻醉医生。整个手术过程中手术医生只管手术，而麻醉医生除了麻醉，还要保障整个病人手术期间的生命安全，因此就有了外科医生治病，麻醉医生保命的说法。

问题二：听您讲解之后，我们才知道，原来麻醉医师的工作并不是我们想象的那么简单，我们还想请教您，麻醉的作用是什么?它只是让人失去知觉，感觉不到疼痛吗?

答：手术不疼应该是麻醉最基本的要求，那么还有些手术是要求肌肉松弛，比如开腹开胸的手术，没有良好的肌肉松弛外科医生很难完成手术，还有些手术需要进行控制性降压，比如血供比较丰富部位的手术，比如：颅脑，脊柱，骨盆等需要将血压控制在一定的范围内，既保证重要脏器的灌注，还要最大限度地减少出血。还有各种监测技术。近年来，随着舒适化医疗的开展，麻醉医生已经走出手术室，到各个领域。因此就有了无痛胃肠，无痛人流，无痛齿科，包括我们医院开展的无痛换药，无痛整形等。还诞生了麻醉治疗学。

问题三：一直以来，很多人都有疑问：打麻药会不会让人变“傻”?尤其对小孩子来说，不少家人很担心麻醉会影响孩子的智力，那么，麻醉真的会对孩子有影响吗?

答：这个问题几乎所有小儿麻醉前家长都会问的一个问题，也是小儿手术家长最关心的一个话题，据目前的研究结论是，长时间多次麻醉对小儿的大脑发育可能有一定的影响，这里面有几个关键字那就是长时间，多次麻醉，可能有影响，这个研究也仅仅停留在动物研究上。我们医院小儿麻醉基本上采用的麻醉方式是全身麻醉结合超声下神经阻滞，全麻药用量很小，仅仅维持一个很浅的麻醉状态，手术结束手术医生石膏打完，患儿基本上就清醒了。因此家长不必过度担忧这个问题，如果家长实在过不了这个坎，可以根据小儿病情权衡利弊推迟手术。

问题四：提起小儿麻醉，相比于“大”患者，这些“小”患者们的临床麻醉情况更为复杂，究竟是复杂在哪?

答：小儿麻醉有他的特殊性，相比成人来讲风险较大，原因是多方面的，主要是和他的解剖结构和生理功能有关系，比如小儿氧储备较差，对缺氧比较敏感，肝肾发育不完善对药物的代谢会有一定的影响，另外对液体要求比较严格，补液过多过快很容易引起肺水肿等等，总之，小儿麻醉的管理要比成人要求更高。

问题五：一些小孩子害怕打针、麻醉，因此会产生焦虑的心理，如果有这种情况，该如何帮助孩子缓解?

答：一般麻醉医生会在手术前一天到病房去访视小儿，和孩子可以搞点互动，减轻次日孩子到手术室的那种陌生感，对于已经在病房建立静脉通道的小儿，如果患儿不容易离开妈妈，我们就用一根延长管给孩子推点药让孩子睡着了再将孩子抱进手术间。对于能够和妈妈轻松分开的小儿我们一般会采取给患儿吸入麻醉后再建静脉通路，从而减轻打针给孩子带来的恐惧和不适，当然我们也准备了一些玩具。用各种方法尽可能的减轻孩子的恐惧心理。

问题六：我们知道，麻醉方法不只打针，那还有其他的什么方法?针对不同年龄段的孩子又是如何选择的?

答：这个没有绝对的年龄分界线，基本上要看什么样的孩子做什么样的手术，麻醉医生会根据患儿的具体情况进行评估，制定相应的麻醉方案，由于小儿不配合一般来讲小儿的麻醉基本都是全麻，或者是复合麻醉，但也有例外我们就遇到一个六七岁孩子做手部手术，孩子特别淡定，就麻了一个手臂就完成手术了。但这很少，一般的在手术外讲的挺好，一进手术室就不行了，毕竟是孩子，成人进手术室还紧张呢

问题七：我们了解到，麻醉前6小时孩子是不能喝水、吃东西的，但很多父母经不住孩子撒娇，以为喝点水没多大关系，齐主任，这样的情况会造成怎样的后果?

答：如果麻醉医生知道了，会推迟手术，如果家长刻意隐瞒，后果会很严重，因为一旦麻醉后，孩子的吞咽反射和呛咳反射就会消失，胃内容反流进入气管，就会引起窒息或吸入性肺炎。所以家长朋友一定要遵循麻醉医生交代的进食禁饮时间。不要刻意去隐瞒。

问题八：有些“小”患者术后会出现疼痛，相信您在临床上也会遇到这样的情况，为了避免这一情况的发生，在麻醉时有什么应对方法?

答：对于术后镇痛这一块，也是家长朋友很关心的一个话题，术后镇痛也是舒适化医疗的一部分，目前大多提倡的是多模式镇痛，也就是几种方法或几种药物联合应用，从而达到取长补短，把镇痛效果达到最好，把不良反应降到最低，目前我们采用的是神经阻滞麻醉复合镇痛泵的模式。基本上能达到了一个良好的效果。

问题九：很多家长担心全麻对孩子不好，只接受孩子局麻，全麻和局麻有什么区别?家长的选择会对孩子有什么影响?

答：全麻对孩子的影响刚才我已经讲过了，有些家长迫于对全麻的恐惧而选择局麻，由于小儿不配合，不说有一些手术根本无法在局麻下完成，即便配合，手术室的环境以及局麻的疼痛等刺激对孩子的影响一点也不比全麻轻，有可能会给孩子带来长时间的精神上伤害。所以，麻醉的选择还有根据具体的手术具体的对象选择合适的麻醉方法。

问题十：麻醉是一项非常伟大的事业，为了做好安全保障，您平时是如何学习的?咱们科室又是如何培训的呢?

答：不但是麻醉，医学本身就是一个不断学习的专业，他和其他行业不同的是她面对的对象是人，容不得你出任何的差错，另外医学发展很快，知识理念更新不断，只要通过不断的学习才能适应。我们医院很注重这一块，比如我们科室有晨间学习，周讲课，月考核等等，通过这些学习提升自己的专业知识水准，更好的为广大患者服务。

结语：通过齐主任的分享，相信大家对麻醉已经有了深入了解。小孩子麻醉前，家长应该提前做好充分沟通，信任麻醉医师，这样才是真正为孩子的健康保驾护航。

嘉宾介绍：

齐文勇，手术麻醉科主任、副主任医师，担任中国非公医疗协会麻醉专业委员会委员、中国医师协会急救复苏专业委员会急救急诊学组委员、河南省肢体伤病残疾康复学会委员。从事麻醉近20年，基础理论扎实，先后在河南省人民医院，郑州大学第一附属医院，上海市六院进修麻醉及重症医学专业，在重度创伤、复合伤、心肺复苏以及急危重病人的麻醉及重症治疗上有着丰富的临床经验。是我院麻醉、重症、急救方面专家。擅长创伤骨科、小儿外科、显微外科、神经外科的麻醉及管理。2014年，在上海六院进修后在省内率先引进超声下神经阻滞，让神经阻滞可视化，减少了神经阻滞并发症的发生率。对急危重症、多发伤复合伤、ARDS病人的救治及疼痛治疗方面积累了丰富的临床实战经验。发表专业论文11篇。